小儿脑性瘫痪课件.pptVIP

外翻扁平足 64 ? （五）强直型 ? 强直型（ rigid type ）损伤部位为椎体外束。 ? 临床检查可见肌张力增强，肌肉的被动性低下，被动 运动时见铅管样现象或齿轮样现象，深部腱反射引出困难， 睡眠时肌肉的强直消失。 ? 在脑性瘫痪病人中，真正的强直型并不多见，常与痉 挛型混合存在，成为强直痉挛型。 ? （六）混合型 ? 混合型（ mixed type ）是指上述 6 个分型中任何 2 种 或 2 种以上类型的体征和症状同时出现在一个患者身上， 称之为混合型，多见的是痉挛型与手足徐动型混合。 65 六、脑性瘫痪的诊断 ? ? 长沙会议所定诊断脑性瘫痪条件为： ? 1. 引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性； ? 2. 引起运动障碍的病变部位在脑部； ? 3. 症状在婴儿期出现； ? 4. 可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障 ? 碍、行为异常及其他异常； ? 5. 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常 ? 小儿暂时性运动发育迟缓。 ? 66 ? （一）脑性瘫痪的诊断标准 ? 1. 有引起脑损伤的原因 ? 具有母孕期、围生期或新生儿期高危因素，这些 ? 因素是引起脑损伤的可能原因，这些原因引起的脑损 ? 伤是非进行性的，可与进行性疾病所致的运动障碍相 ? 鉴别。 ? 在临床实践中，当对脑性瘫痪患儿追朔病史时， ? 几乎所有患儿均有前述的高危因素中的一种或多种， ? 极少数的患儿追问不到这些高危因素，应考虑到基因 ? 病或一些隐性的感染等有时问诊时不易被问出。 ? 67 ? 2. 症状在婴儿期出现 ? （ 3 ）好打挺或常出现角弓反张； ? （ 4 ） 3 ～ 4 个月后手仍紧握拳； ? （ 5 ） 4 个月后仍拇指内收；（ 6 ） 4 个月后竖颈不佳； ? （ 7 ）全身过软或过硬； ? （ 8 ） 4 ～ 5 个月后仍呈现持续的非对称姿势； ? （ 9 ）持续的双上肢后伸； （ 10 ） 5 个月后仍不伸手抓 物； ? （ 11 ） 6 个月后仍手、口、眼不协调；扶立时仍然尖足。 ? 当然，上述的有些症状未必是脑性瘫痪的特异症状， 但可有助于早期诊断。 68 ? （ 1 ）新生儿哺乳困难； （ 2 ）异常安静或异常哭闹； ? 3. 引起运动障碍的病变部位在脑部 ? 脑损伤导致如下中枢神经系统障碍的临床症状。 ? （ 1 ）原始反射消失过晚或残存：新生儿期存在的 ? 原始反射在应该消退的时期仍然存在，影响小儿运动 ? 与姿势发育，甚至某些原始反射终生存在，引起关节 ? 的挛缩或变形等体征。 ? （ 2 ）肌张力异常： 不同类型患儿表现各异，如肌 ? 张力亢进或强直、低下、动摇等现象。 ? 69 ? （ 3 ）异常姿势：出现在正常发育中见不到的固定 ? 的肢位或定型的姿势模式。 ? （ 4 ）出现不协调运动模式：即异常运动模式，是 ? 由于在保持姿势和进行某种运动时主动肌和拮抗肌之 ? 间协调性受阻碍致使运动不协调，如代偿性模式、因 ? 联合反应而出现的异常模式等。 70 ? 4. 运动发育落后 ? 运动发育水平比同龄正常小儿落后 3 个月有诊断 ? 意义。 ? 上述的神经学征候实际上是体现了在脑性瘫痪的 ? 定义中所说的姿势与运动异常，不同类型脑性瘫痪的 ? 具体表现已经在各型脑性瘫痪的临床表现一节中叙述。 ? 5 ．重复障碍 ? 脑性瘫痪患儿可能会有智力障碍、癫痫、感知觉 ? 障碍、交流障碍、行为异常及其他异常等重复障碍。 71 ? 七、脑性瘫痪的重复障碍 ? （一）癫痫 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 脑性瘫痪儿并发癫痫的特点：