糖尿病药物治疗课件.pptVIP

胰岛素不良反应 ? 低血糖 ? 注射部位皮下脂肪注射 ? 过敏反应（极少） ? 胰岛素性水肿 ? 屈光失常 ? 胰岛素抵抗 ? Somogyi 现象 ? 黎明现象 非口服降糖药： GLP-1 类似物 ? 百泌达（艾塞那肽） 5ug bid 早餐和晚餐前 60 分钟皮下 注射，治疗 1 个月后剂量可加倍 ? 诺和力（利拉鲁肽）起始剂量 0.6mg qd 皮下注射，每 天固定时间；至少 1 周后剂量可增至 1.2mg qd ；至少 1 周后剂量可根据患者需要调整为 1.8mg ，轻到中度降低 体重，一般为 1-3kg ，低血糖风险小 糖尿病治疗的五驾马车 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育 口服降糖药物 非口服降糖药：胰岛素 GLP-1 口服降糖药的治疗 2 型糖尿病的主要治疗手段之一 不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用 必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控 制体重 口服降糖药物的分类 ? 增加胰岛素分泌量和速度：磺脲类、非磺脲类胰 岛素促泌剂 ? 减少肝糖产生：双胍类 ? 改变营养物质在消化道的吸收：糖苷酶抑制剂 ? 增加胰岛素敏感性：噻唑烷二酮类、双胍类 ? 减少胰岛素的降解： DPP-4 抑制剂 ? 增减葡萄糖的排泄： SGLT-2 抑制剂 各类口服降糖药的作用部位 胰腺 ↑诺和龙 ( 瑞格列 胰岛素分泌受损 奈 ) ↑磺脲类 ↑ DPP-4 抑制剂（ a 细胞） 高血糖 肝脏 ↑ HGP 葡萄糖 肠 道 ↓ 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 ↓葡萄糖摄取 肌肉 ↓二甲双胍 ↑二甲双胍 ±胰岛素增敏剂 ↑胰岛素增敏剂 口服降糖药的服药时间 磺脲类：餐前半小时 格列奈类：餐前十分钟或餐前 DPP-4 抑制剂：没有规定、固定时间即可 双胍类：餐后即服或餐中服 噻唑烷二酮类：没有规定，一般早餐前服 糖苷酶抑制剂：与第一口饭同嚼 SGLT2 （钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 ）抑制剂：早 餐服用 磺脲类药物分类 ? 第一代磺酰脲类 – 甲磺丁脲 (Tolbutamide, D860) – 氯磺丙脲 (Chlorpropamide) ? 第二代磺酰脲类 – 格列本脲 (Glibenclamide, 优降糖 ) – 格列齐特 (Gliclazide, 达美康 ) – 格列吡嗪 (Glipizide, 瑞易宁 ) – 格列喹酮 (Gliquidone, 糖适平 ) ? 第三代磺酰脲类 – 格列美脲 (Glimepiride, 亚莫利 ) 磺脲类 ? 适用于尚有一定残存胰岛 B 细胞功能的患者。 ? 临床上应用于经饮食于运动疗法血糖仍然控制 不佳的 2 型糖尿病患者。 ? 对空腹高血糖、餐后高血糖及糖化血红蛋白均 有降低作用。 ? 促进胰岛素分泌。 磺脲类 ? 格列本脲（优降糖）： 2.5mg/ 片，每日剂量 2.5- 15mg ，如 5mg 以上分 2 次口服 ? 格列齐特（达美康）： 80mg/ 片，每日剂量 40- 320mg ，分 1-2 次餐前 30 分钟；缓释片 30mg/ 片， qd ? 格列吡嗪（美吡达，瑞易宁）： 5mg/ 片，每日剂量 10-30mg, 如 10mg 以上分 2-3 次餐前 30 分钟口服；瑞 易宁——长效制剂， 1 天 1 次。 —— 能改善早期相胰 岛素分泌，较好地降低餐后高血糖。 磺脲类 ? 格列喹酮（糖适平）： 30mg/ 片，每日剂量 30- 240mg, 分 3 次餐前 30 分钟—— 肝肾功能轻度不全可 用 ? 格列美脲（亚莫利，万苏平）： 2mg/ 片，每日剂 量 1-8mg, 分 1-2 次口服 —— 与受体结合快、解离也 快，而且刺激胰岛素分泌作用受血糖调节，低血 糖发生率低而且轻微。还可改善胰岛素敏感性。 非磺脲类促泌剂 ? 瑞格列奈（ Repaglinide, Novonorm, 诺和龙， 孚来迪）：诺和龙 1mg/ 片， 2mg/ 片，孚来迪 0.5mg/ 天；餐前 10-15min ，一天三次 ? 那格列奈（ Nateglinide, Starlix, 唐力、唐 瑞）： 120mg/ 片，一天三次 双胍类 ? 抑制肝糖的产生和输出； ? 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解