糖尿病药物的分类及特点课件.pptVIP

★ 使用中效胰岛素 Ⅰ 型糖尿病每天必须 2 次 , Ⅱ 型糖尿病可 先从小剂量开始，再根据餐后 2h 血糖情况，调整药物剂量。如产生胰素抵 抗可更换新的不同制剂。同类降糖药一般不合用， 用一种降糖药物后 ， 如 以 1-2 次。 效果尚不理想 ， 可考虑联合用药 ， 不同作用机理的药物可以 ★ 静滴胰岛素改为皮下注射前应注意： 短效胰岛素静滴， 联合扬长避短， 每一类药物不用到最大剂量，可避免或减少 多应用在酮症酸中毒或高渗性昏迷，在停用静滴胰岛素改用皮 药物的不 良反应，且单一药物治疗疗效逐年减退，长期疗效 下注射前，必须先皮下注射一次胰岛素。 差。 ，可以单一用药，也可不同机制药物联合使用。 个别情况 老年患者 选择效用温和的降糖药 格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪 格列美脲、二甲双胍 对一般磺脲类药物失效 合并高血压、高血脂 可选用第三代磺脲类 / 双胍类 糖 尿 合并心血管并发症 病 点击添加文本 患 轻度肾功能不全 者 轻度肝功能不全 噻唑烷二酮类、双胍类、 a- 葡萄糖苷酶抑制剂 格列齐特、二甲双胍 格列喹酮 、格列美脲 选择主要经胆道 / 双通道排泄的药物 沙格列汀，慎用胰岛素增敏剂 瑞格列奈、沙格列汀 、 伴有慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良的疾病 慎用二甲双胍 中重度肝、肾功能异常者，应注射胰岛素，待肝功能恢复后再改用口服。 糖尿病药物的分类及特点 一 胰岛素的分类及特点 胰岛素分类（一） 3ml 卡式瓶 10ml 西林瓶 C ： 10ml ： 400IU C ： 3ml ： 300IU 与胰岛素笔配合使 用 ， 方便携带 3ml 一次性注射装置 C ： 3ml ： 300IU 安全特性好，避 免了更换笔芯可能的 剂量或品种错误 普通胰岛素 注射液 胰岛素笔芯 胰岛素特充 给 药 装 置 胰岛素分类（二） 门冬胰岛素、赖脯胰岛素 低精蛋白锌胰岛素 甘精胰岛素 超短效 中效 点击添加文本 超长效 短 短效 点击添加文本 胰岛素作用时间 长效 长 点击添加文本 普通胰岛素 精蛋白锌胰岛素 预混胰岛素制剂 ：是指含有长效和短效胰岛素制剂的混合物。 超短效：起效迅速、餐前或餐后立刻给药 — 符合胰岛素正常生理分泌模式，可 有效的控制餐后血糖 ； — 注射时间必须紧邻就餐时间 ，注射后 10 分钟不进食将导致低血糖； — 通常与中效或长效胰岛素合并使用。 短效：餐前 30 分钟给药 — 在皮下存在吸收过程，和人的正常生理分泌模式有一定差异； — 餐前 30 分钟用药不易把握； — 是 唯一可以静脉使用的胰岛素 ; — 通常与中效或长效胰岛素合并使用。 中效：每天一次或两次给药 — 胰岛素、锌、鱼精蛋白磷酸缓冲液复合物 ，胰岛素与鱼精蛋白的分 vvv 子比例为 1:1 ； — 酸性氨基酸与碱性蛋白结合后，等电点升高与体液的 PH 接近，在注 VV 射部位形成沉淀，作用时间延长。 — 注射后缓慢平稳释放胰岛素，引起低血糖的风险小； — 一般与短效胰岛素配合使用，提供胰岛素日基础用量。 长效：每日一次给药 — 加大鱼精蛋白的比例 ，使更接近人体体液的 PH ，释放更加缓慢， 作 vvv 用时间更长 ； — 药效不够稳定，释放曲线变异性大。 超长效：每天一次给药 — 甘精胰岛素是将人胰岛素 A 链 21 位的天冬氨酸用甘氨酸代谢， B 链 VV 30 位的苏氨酸后再加两个精氨酸制成； — 在酸性 pH 液中完全溶解，而在中性 pH 液中溶解度降低。注入皮下 VV 组织后，酸性溶液被中和，形成的微细沉积物可持续释放少量甘精 VV 胰岛素； — 血浆浓度平稳，无作用高峰，作用持续时间长 。 — 更好地模拟生理性基础胰岛素分泌模式，药物释放更接近正常基础 VV 胰岛素水平，主要补充基础胰岛素。 — 夜间发生低血糖的概率较低。 预混胰岛素 - - 双时相胰岛素 — 短效成分：起效迅速，可以较好控制餐后高血糖； — 长效成分：持续缓慢释放，补充基础胰岛素需要量； — 但预混比例有限。 — 静置后分为两层，皮下注射前必须轻轻摇匀，但不要用力， 以免产生气泡。 二 口服降糖药的分类及特点 格列齐特 瑞格列奈 格列吡嗪 那格列奈 格列喹酮 米格列奈 格列美脲 二甲双胍 阿卡波糖 伏格列波糖 分 类 非磺酰脲类 磺酰脲类 ② 双胍类 ① 促胰岛素分泌剂 ③ α - 葡萄糖苷酶抑制剂 ④ 胰岛素增敏剂 —— 噻唑烷二酮衍生物 ⑤ 基于肠促胰素的糖尿病治疗新药物 GLP-1 类似物 艾塞那肽、利拉鲁肽 吡格列酮 罗格列酮 DPP-4 抑制剂 沙格列汀、西格列汀 1-1. 磺酰脲类促胰岛素分泌剂 最早应用的口服降糖药之一 , 主要通过刺激胰岛素分泌而发挥效用， 降糖作用强 。 一般来说，餐前半小时服药效果最佳。 第二代 甲苯磺丁脲 氯磺丙