同型半胱氨酸课件.pptVIP

同型半胱氨酸与妊娠疾病 Hcy 与妊娠高血压综合症（ PIH ）： PIH 患者早在胎盘形成时已经 出现血管内皮损伤这一特征性表现。有研究发现：妊娠中期血浆 Hcy 水平 升高发生 PIH 的风险性增加 3.2 倍。因此，妊娠中期 Hcy 水平可以作为早期 PIH 的指标。 妊娠高血压发病机制中心环节是血管内皮损伤有报导， HCY 的升高导致 大约 20 － 30 ％的孕妇子痫前期所以妊娠中期 HCY 升高可做为子痫前期预期指标。 同型半胱氨酸与妊娠疾病 1. ? ? ? 正常妊娠时 Hcy 水平降低的原因 可能是妊娠期间血容量增加，血液稀释 胎儿对必需的氨基酸的需要增加，使 Hcy 过度甲基化，使胎儿对 Hcy 的利用增加 上述 Hcy 降低有助于母体血管对妊娠的适用能力 2. ? ? 中、晚期 Hcy 水平升高的原因： 胎儿生长发育迅速对叶酸的需求大大增加 膳食中叶酸、维生素不足导致缺乏 ? 3. 叶酸是合成 DNA 的重要辅酶 由于叶酸的缺乏导致 Hcy 升高 同型半胱氨酸与肝损伤的检测 ? 血浆 HCY 浓度在急性肝病和慢性肝病患者间有显著地差异。 ? 血浆 HCY 对于慢性肝损伤的敏感性为 91% ，特异性为 89% 。 ? 血浆 HCY 检测还可以应用于对普通人群慢性肝病的筛选。 同型半胱氨酸与肿瘤防治 ? 对白血病患者的研究表明 HCY 升高是因为肿瘤细胞的快速增殖所致。 ? 许多恶性肿瘤细胞对蛋氨酸有依赖性，蛋氨酸的依赖可能是恶性肿瘤 一种表型的表达。 ? 血清 HCY 与肿瘤标记物一样的反应肿瘤细胞的活性或肿瘤细胞的快速 增生状况。 测定 哪些人需要检测同型半胱氨酸 ? ? 动脉硬化相关疾病：冠心病；中风；周围血管疾病；静脉栓塞 肾病；糖尿病；高血脂；高血压；骨质疏松患者 ? ? ? ? ? 育龄妇女与孕妇：妊娠并发症；习惯性流产；胎儿畸型等 有 Hcy 遗传变异者；抗叶酸患者 老年性痴呆；老视者 有不良生活习惯者：大量吸烟、饮酒、劳累、肥胖者 健康体检 临床相关科室 ? ? ? ? ? ? ? 心脏科 神经科 内分泌科 肾脏科 妇产科 老年科 体检中心 标本采集和准备 ? ? 采血前不需要禁食 . 首选 EDTA 抗凝血浆或血清 . ? ? 空腹：高蛋白摄入 12-20 小时后，晨空腹采血，前一晚少吃饭。 体位：抽血时建议病人采取坐姿而不采取平卧姿势。因为 70% 以上的 HCY 结合在白蛋白上，而平卧时的白蛋白浓度要比坐卧时低。 采血后红细胞中的同型半胱氨酸释放入血浆中，室温下每小时可释入 tHcy 的 10% 。 4 小时可释入 35% ， 24 小时可释入 75% 血标本应在 30min 内离心或放入冰箱保存 . 分离后的血浆 / 血清标本可稳定： 室温下稳定 4-7 天 2- 8?C 稳定两周 - 20?C 可稳定数年 血浆 / 血清标本可在室温下运输 . 最好用有分离胶的采血管 . ? ? ? ? ? ? ? 临床同型半胱氨酸的 Cut-off 值 治疗目标 Hcy 10μ mol/L 是治疗目标 临界值 Hcy 10-12μ mol/L 是不同性别 和年龄的临界值 诊断限 Hcy ≥12μmol/L 通常应进一步 调查潜在的原因或干扰因素 0 10 12 15 20 30 同型半胱氨酸浓度 (μ mol/L) 图中显示了同型半胱氨酸不同的 cut-off 值 . 颜色由绿转为红暗示了临床诊断和进一步治疗的 紧迫性增加 Hcy 参考范围值 ? ? ? ? 正常： 5~15μmol/L ； 轻度： 16~30μmol/L ； 中度： 30~100μmol/L ； 重度： 100μmol/L ； 重度高 HCY 血症很少见，但轻度高 HCY 血症的发病率占正常人群的 5% ~ 7% 。 同型半胱氨酸的测定方法 同位素法： 放射性污染、仪器昂贵； 色 谱 法： 高效液相色谱法 — 经典参考方法； 离子色谱法 — 适用于实验室； 免疫学方法：酶免分析法 — 比较耗时； 荧光偏振 — 专用