风疹和先天性风疹综合症必威体育精装版优质PPT课件.pptVIP

风疹－病原、临床特征 ? 单一病毒型别，呼吸道传播 ? 20-50% 为隐形感染 ? 前驱症状 –儿童少见 –青少年、成人病例在 1-5 天有低烧，全身不适， 淋巴腺炎，上呼吸道症状 ? 出疹 –斑丘疹，不融合 –出诊从脸部、头部开始，持续 3 天左右 –儿童也会有淋巴腺炎 风疹 青少年－出现斑丘 疹 风疹－并发症 ? 关节痛或关节炎 – 儿童少见 – 成年女性高达 70 ％ ? 血小板减少性紫癜 – 1/3000 ? 脑炎 – 1/6,000 例 先天性风疹综合症 ? 孕期感染风疹病毒，可导致严重的出生缺陷 –孕期的前 12 个周感染，最危险 ? 主要出生缺陷有： –听力损伤 –白内障 –先天性心脏病（ PDA/PPS ） 风疹疫苗 ? ? ? ? ? ? 减毒活疫苗 效力： 95% 免疫持久性：终生 安全性很好 成本效益高 慢性关节病报道少见 – 临床研究未证明二者之间有必然关系 ? 在不知自己怀孕而接种了风疹疫苗的女性中，未 见先天性风疹综合症发生 – 对 3000 例疑似妊娠妇女进行了随访。 风疹的流行病学 ? 全球分布，很多国家局部流行 ? 人类为唯一宿主 ? 世界卫生组织估计，每年约有超过 10 万例患有先天 性风疹综合征的婴儿出生 ? 流行周期为 6-9 年 先天性风疹综合征地区分布 地区 非洲 美洲 东地中海 欧洲区 东南亚 西太区 总计 病例数 22,471 15,994 12,080 ?? 46,621 12,634 109,800 ?Cutts F. Int J Epidemiol 1999; 28: 1176 -86 世界卫生组织各区风疹 / 先天性风疹 综合征控制目标 消除风疹 - 2010 消除先天性风疹综合征 消除风疹 2010 总体目标 ? 使用风疹疫苗的总目标是，控制怀孕期间 风疹病毒的感染，尤其是先天性风疹综合 征的发生 控制风疹不同阶段 ? 第一阶段：疫苗前时代 – 评估风疹的疾病负担 ? 第二阶段：预防先天性风疹综合征 ? 第三阶段：消除风疹。 监测 ? 风疹控制和消除的要素 – 风疹监测：综合的或临床的 ? 了解疾病类型（分子流行病学，基因型） ? 阻断传播 ? 文档记录 / 疾病消除 – 监测 ? 文档记录 / 疾病消除 – 监测检查 ? 监测系统的文档完整 – 疫苗接种率 ? 报告接种率 ? 检查接种率 – 血清学检查 ? 提供衡量疫苗接种率的目标 / 人群免疫 疫苗使用策略 ? 只针对控制 CRS （选择性）： – 直接保护青春期和孕龄妇女 – 风疹病毒循环仍然存在 ? 消除风疹和 CRS （普种） - 通过儿童免疫，间接保护育龄妇女 – 在高危地区新生儿风疹接种率达到高的水平，风 疹病毒的循环将减少，之后达到消除。 ? 联合策略 – 普种＋有针对性策略 – WHO 推荐 不同免疫策略对控制 CRS 产生作用的时间 目标人群 选择性 5-10 年 仅青春期少女 产生作用的时间 仅育龄妇女 普种 仅婴幼儿 立即（部分） 5-10 年 对 1-15 岁儿童强化免疫 联合策略 立即 高接种率 立即（完全） 矛盾 ? 如果对婴幼儿接种率不足够高，可能会导 致 CRS 增加 ? 低接种率 ? 传播减少 ? 儿童期如果没有感染过风疹且没有接种疫 苗，进入生育年龄时成为风疹易感者 ? WHO 推荐：先保证麻疹疫苗接种率 80% ， 再将含有风疹成分的疫苗纳入免疫规划 各自特点 ? 实例：希腊，哥斯达黎加 ? 将有风疹抗原成分的疫苗纳入儿童免疫规划： –希腊：最初是由私人医疗服务机构引入（接种率约 50 ％） –哥斯达黎加：儿童普种 ? 开始接种率很低