《斜视弱视学》课件眼眶和眼外肌解剖.ppt

眼外肌--提上睑肌 提上睑肌 起源于总腱环上方的蝶骨小翼。起点向下与上直肌、向内与上斜肌起点混合。与上直肌肌鞘联结。在上穹窿部分变成腱膜，终止于眼睑皮肤及睑板。 受第Ⅲ颅神经上枝支配。 作用：其收缩引起上睑抬举。 眼外肌的血液供应 动脉系统 眼动脉外肌支：外直肌、上直肌、上斜肌、提上睑肌 眼动脉内肌支：内直肌、下直肌、下斜肌 泪腺动脉：外直肌 眶下动脉：下直肌、下斜肌 眼外肌的血液供应 动脉系统 供应四条直肌的动脉产生7条睫状前动脉，除外直肌有一条外，其他直肌均有两条，各睫状前动脉供给巩膜、角膜缘及虹膜血液，所以斜视手术通常在单眼不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。 静脉系统：与动脉系统平行，汇入眶上、眶下静脉。 眼外肌的解剖生理特点 直肌的pulley结构 由胶原、弹性蛋白和平滑肌组成的包绕在眼外肌周围的环状结构。 位于直肌的肌腹之前、赤道之后5-6mm的冠状平面，将直肌分为眶层和球层。 作用：维持直肌在眼球运动过程中始终与眶壁保持相对固定的关系。 眼外肌的解剖生理特点 眼外肌的神经支配 动眼神经：支配内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌。 滑车神经：支配上斜肌。 展神经：支配外直肌。 眼外肌的解剖生理特点 眼外肌纤维 眼外肌的神经供给非常丰富，眼外肌的神经纤维与肌纤维的比率大大超过一般骨骼肌，达到1:3至1:5。因而眼外肌的运动极为灵敏。 眼外肌的解剖生理特点 眼外肌纤维 眼外肌属于骨骼肌，其收缩力量较一般骨骼肌大，平均计算每条眼外肌的肌纤维如全部收缩可牵引750—1000g重量，一般眼球牵引相当于牵引5g重量的力量，可见眼外肌的肌力储备是实际需要的150-200倍。 眼外肌的解剖生理特点 眼外肌纤维 肌纤维构成 慢纤维：位于眼外肌表层；功能是维持眼外肌的张力，参与平滑追随运动。 快纤维：位于眼外肌深层；功能是收缩引起眼球运动，参与快速扫视运动。 眼外肌的解剖生理特点 眼外肌纤维 眼外肌的每条肌纤维的收缩反应均遵循“全或无定律”，即当刺激程度达到兴奋阈时便做出最大反应。 眼外肌的运动一般只有很少一部分肌肉和神经单位同时参与，各个部分轮流工作，因而能够持续很长时间而不疲劳。 眼眶 眼眶解剖 眼眶为鼻根两侧的颅骨窝，呈尖端向后，底向前的锥体。 眼眶由7块颅骨组成：额骨、筛骨、泪骨、上颌骨、蝶骨、腭骨、颧骨。 眶下壁和内壁较薄弱，外伤后极易出现爆裂性眶壁骨折，骨折部位相应的软组织嵌顿，限制眼球运动，出现眼球运动障碍。 眼眶 眼眶解剖 眼眶内侧壁为筛窦，内侧后方为蝶窦，上前方为额窦，下方为上颌窦。 眼眶 眶尖部有两个重要通道即视神经孔和眶上裂。 眶上裂位于视神经孔外侧，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经从眶上裂通过。 眼眶 眶上裂部位的炎症或损伤，可累及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，眼球各方向运动均有不同程度的限制。如不累及视神经，为眶上裂综合征。如累及视神经，则为眶尖综合征。 筋膜系统 眼球筋膜（Tenon囊） 眼球筋膜为质密、富有弹性的纤维结缔组织，从视神经鞘到距角巩膜缘3mm处与肌间膜融合，覆盖整个巩膜。 作用： 与眶周组织相连，支撑、固定眼球。 包绕眶内球周组织，将肌锥内的眶脂肪与巩膜分隔开，将6条眼外肌与眶脂肪、肌锥外的组织分隔开。 筋膜系统 肌鞘 肌鞘：每条眼外肌从起点到附着点都有纤维筋膜包绕。 肌鞘是眼球筋膜反折形成的无血管组织，非常平滑，肌肉可在内自由地滑动。 筋膜系统 肌鞘 作用：各眼外肌鞘延伸形成复杂的纤维膜组织，将各眼外肌与眼眶联系起来，支持眼球，制约眼球运动。 上直肌肌鞘前端外表面与提上睑肌肌鞘下表面紧密粘着，下直肌肌鞘部分止于下睑板与轮匝肌之间的纤维上，所以在做上、下直肌的手术时，易出现睑裂的变化。 筋膜系统 肌间膜（肌间隔） 4条直肌之间由结膜下的肌间膜相联系。 肌间膜在距角膜缘3mm处与结膜、Tenon囊融合。 筋膜系统 肌锥 位于赤道后，向后延伸至Zinn总腱环。 包括眼外肌、肌鞘、肌间隔。 筋膜系统 节制韧带 从赤道前的肌鞘向前延伸，穿过Tenon囊，终止于眶壁筋膜组织。 作用：支撑眼球。 Lockwood韧带 下斜肌肌鞘与下直肌相连接的部分。 与下睑缩肌相连 眶脂肪 眶内球周由大量脂肪组织支撑。 从肌锥到角膜缘后10mm都有脂肪组织包裹。 Tenon囊将脂肪组织与巩膜分隔开。 谢谢聆听! 眼眶和眼外肌解剖 斜视弱视学 斜视弱视学 斜视和弱视是眼科临床常见病和多发病 部分斜视可以以光学手段矫正 光学矫正+弱视训练治疗是重要的弱视康复手段 斜视弱视学 内隐斜 眼外肌的解剖结构 前面观 （左眼） 眼外肌的解剖结构 侧面观 （右眼） 眼外肌的解剖结构 上面观 （右眼） 眼外肌的解剖结