《屈光手术学》手术对象的检查和评估.ppt

In reverse, a similar ray distortion take place except now that wave aberration is a distortion of an otherwise plane wave. 术前检查：特殊检查 凹透镜的棱镜效应：相当于底朝周边的三棱镜组合 （改变眼位，引起水平方向上眼球散开） BI棱镜 双眼集合减弱 引起调节减弱 近视者配戴框架眼镜视近时：镜片与角膜顶点之间距离12~15mm，由于凹透镜的棱镜效应，导致集合力减少，因此所需调节力减少 近视者配戴角膜接触镜：镜片与角膜接触，缺少了凹透镜的棱镜效应，仍需发挥原来的调节需求 调节与集合 3、调节检测 调节幅度（AMP）：单、双眼（移近移远法、负镜片法） 0.50D融合性交叉柱镜（FCC）检查：测定调节反应与调节刺激相比是滞后还是超前（观察水平线与垂直线的清晰程度） 调节灵活度：评估调节反应的耐力和动力，反映了在单位时间内调节放松、调节紧张连续交替变化的能力（2.00D反转拍测量：单、双眼） 负相对调节/正相对调节（NRA/PRA）：反映了固定工作距离上的调节储备 术前检查：特殊检查 调节与集合 4、调节因素对手术量的调整 老视及老视前期的近视患者术后近阅读的需求（适度欠矫） 老视及老视前期的远视患者术后近阅读的需求（适度过矫） 对于术前长期佩戴框架眼镜者，术后调节状态改变，集合需求也会出现改变 术前检查：特殊检查 双眼单视功能 1、在同时视的基础上，具有正常的感觉融像和运动融像 2、感觉融像：将一眼的感觉信息与另一眼的感觉信息结合起来形成单个像的能力（检查方法：立体视、Worth四点法等） 3、运动融像：使双眼保持匹配一致的能力（集合近点、遮盖试验、Hirschberg试验、Krimsky试验等） 4、运动融像只有在感觉融像出现时才发生，是感觉融像的反应；感觉融像只有在运动融像出现时才发生 术前检查：特殊检查 双眼单视功能 5、正常的感觉融像和运动融像需具备的条件 双眼功能正常并相同 双眼视网膜成像一致 双眼运动匹配，视网膜像落在黄斑部 术前检查：特殊检查 角膜内皮细胞 1、屈光手术可引起角膜内皮损害 准分子激光：切削角膜过深、激光的高速冲击等 眼内屈光手术 2、术前角膜内皮功能检查：角膜内皮镜 正常角膜内皮细胞呈六角形、镶嵌成蜂窝状，细胞密度随年龄增大而降低 术前检查：特殊检查 眼位、Kappa角与眼动 1、眼位、Kappa角：角膜映光法 Kappa角：视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。 正位：双眼反光点位于瞳孔中央 正Kappa角：双眼反光点位于内侧 负Kappa角：双眼反光点位于外侧 斜视：一眼正位，一眼反光点位于一侧 2、眼球运动 术前检查：特殊检查 其他检查 1、 后节OCT 2、眼底照相 3、超声检查 4、视野检查 术前检查：特殊检查 一般适应证 1、患者本人有手术愿望 2、年龄18周岁以上 3、近两年屈光力稳定，发展速度每年不大于0.50D 4、双眼存在屈光力不等的屈光参差 5、眼部无活动性眼病 6、眼部参数符合手术要求 7、全身无手术禁忌证 8、患者了解手术目的及局限性 屈光手术的适应证 不同屈光手术矫正屈光力范围 屈光手术的适应证 屈光手术 屈光力矫正范围（D） PRK -5~+5 LASIK -12~+6 LASEK -8~+6 ICRS -5~-1 RLE -20~-8 PIOL -20~-15 可选范围：-14~-6 联合手术 -20 注意事项 1、角膜接触镜：软镜停戴至少2周，硬镜停戴至少4周；视情况而定 2、再次手术： LASIK：间隔3-6个月以上 PRK：间隔1年以上 穿透性角膜移植术：间隔1年半以上 屈光手术的适应证 一般禁忌证 1、患者本人没有手术要求 2、对视力要求极高，对手术顾虑极大 3、患者年龄不符合手术规定 4、眼部参数不符合手术要求 5、眼部有活动性炎症 6、眼部有影响视功能的病变 7、全身有影响眼部伤口愈合的疾病 8、患者职业对手术有限制 屈光手术的禁忌证 屈光手术量表