起搏器应用进展.pptVIP

胸 片—术前及术后一个月 越来越先进的起搏器功能，需要通过程控来调整参数，才能使患者获益达到最大程度！ 手术后程控随访的重要性 术后程控随访是定期通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作 有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器的诊断功能 对每一个患者不同情况作出参数调整。 起搏器的产品担保、使用寿命和更换 起搏器的产品担保： 普通起搏器 双腔 6年 单腔8年 心衰再同步治疗三腔起搏器 4年 植入式除颤器 4年 使用寿命：主要由患者的起搏器依赖比率来决定 更换：担保期附近应积极随访，保证安全更换 ICD、CRT-P（D）适应证 心源性猝死和ICD适应证 心源性猝死定义 心源性猝死 （Sudden Cardiac Death，SCD） 临床上有心脏骤停的证据 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 不能预期的死亡，之前24小时内病人情况良好 注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同 PACE 1993;16:1358-1362 心跳骤停（Sudden Cardiac Arrest，SCA） 心脏突然停止跳动， 造成了有效排血的停止， 称为心跳骤停 是临床上遇到最紧急的情况 临床表现： 意识突然丧失 大动脉搏动消失，血压测不出 心音消失，自主呼吸停止 心电监护示室速、室扑/室颤、心室停搏 瞳孔对光反射消失 SCA发病率 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63% 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一 地区 发病人数 生存率 全球 3,000,0002 1%2 美国 450,0003 ~5%2 欧洲 400,0004 5%4 SCA处理 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。 心脏性猝死的预防 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防 电极的类型 普通电极（被动电极）—翼状电极 螺旋电极——主动电极 左室电极 除颤电极 普通电极 螺旋电极外观 螺旋伸出 打开 螺旋伸出 影像下清晰可见 螺旋关闭 6 French, Unipolar, Coaxial 5 French, Curved distal end 2187电极—左室电极 手术过程只需1小时！ 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合 起搏器、ICD、CRTD电极导线植入途径 头静脉切开：并发症最少 锁骨下静脉穿刺：目前最常用的方法 （颈内静脉切开、颈外静脉切开、腋静脉穿刺或切开） 左 侧 头 静 脉 头静脉、锁骨下及颈内静脉解剖 头静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 锁骨下静脉穿刺Fake法 M、T、L分别为锁骨的内缘、中内1/3交界点、外缘 Sa点为胸骨角中点，E点为Sa-Cp连线的中外1/3的交界点，Cp点为喙突 E点为进针点，ET连线为进针方向 锁骨下静脉穿刺Fake法示意图 锁骨下静脉穿刺Fake法 穿刺静脉 每根导线都有独立的穿刺点，可减少导线之间的摩擦 先准备好所有穿刺点，可以避免导线损伤 撤除递送鞘 应在持续的透视观察下，撤除递送鞘和导丝 观察RA-CS交界处的弧度。轻轻牵拉导线，会使RA-CS弧度消失 放置电极 心室电极 尽可能放置于右室心尖部 心房电极 尽可能放置于右房右心耳 右房高位间隔 右房低位间隔 右心耳 RVOT 间隔 心尖 选择部位起搏解剖示意图 心房电极放置部位 心室导线的放置 肌间沟 距离锁骨 2-3cm 制作囊袋 ICD 治疗技术的进展 作为 VT/VF 患者的一线治疗 经静脉，单切口 局麻；镇静 住院时间短、少有并发症 围手术期死亡 1% 可程控治疗方案（分层治疗） 单腔、双腔和CRTD 电池寿命可达 9 年（并非担保期） 全球植入超过10万例/年 目前：小体积—胸部植入 ICD植入技术进展 ICD 植入过程 植入前ICD测试、预程控 制作ICD囊袋 植入电极导线 测试ICD