孝感市城镇居民基本医疗保险实施工作细则.docVIP

第一章 总 则?第一条 依据《孝感市城镇居民基础医疗保险试行措施》（以下简称《试行措施》），制订本细则。?第二条 孝感市境内不属于城镇职员基础医疗保险和城镇灵活就业人员医疗保险制度覆盖范围内其它城镇户籍居民。包含少年儿童、在校学生（小学、初中、高中、职业高中、中专学校、职业技术学校和特殊学校学生）和其它非从业城镇居民，均适用本细则。?第三条 城镇居民基础医疗保险以县（市）为单位统筹，孝感市辖区城镇居民基础医疗保险工作由孝感市医疗保险局和孝南区医疗保险局按区域人群划分共同负担。全市统一政策，实施分别管理，单独核实、分别运作。?劳动和社会保障部门负责统一组织和指导全市城镇居民基础医疗保险管理工作。各级劳动和社会保障部门所属医疗保险经办机构负责承接城镇居民基础医疗保险具体事务。街道办事处（乡镇）、小区劳动保障事务所（以下简称事务所）和医疗保险经办机构负责辖区内城镇居民基础医疗保险参保服务工作。?第四条 各级劳动和社会保障部门关键职责?（一）落实落实上级和市政府相关城镇居民基础医疗相关政策，制订具体实施意见、要求和制度；?（二）会同卫生、财政等相关部门制订和完善城镇居民基础医疗保险服务范围、标准、医疗费用结算等管理措施；?（三）对申报医疗机构进行资格审查和确定。监督检验定点医疗机构实施城镇居民基础医疗保险相关政策情况；?（四）协调城镇居民基础医疗保险工作中各方关系，调解相关争议，处理定点医疗机构及参保城镇居民违反政策要求行为；?（五）对医疗保险经办机构进行行政监督和管理。?第五条 各级医疗保险经办机构关键职责?（一）负担城镇居民基础医疗保险具体事务；?（二）负责城镇居民基础医疗保险基金筹集、运行和管理；?（三）负责城镇居民基础医疗保险参保对象资格审查、参保登记和登记管理；?（四）编制城镇居民基础医疗保险基金预决算，做好基金运行分析评定，按时上报多种财务、统计报表；?（五）帮助劳动和社会保障部门对医疗机构定点资格审查和医疗保险服务工作检验监督，稽查定点医疗机构及其医务人员、参保城镇居民违反医疗保险相关政策要求行为；?（六）负责城镇居民基础医疗保险政策宣传、受理参保人员政策咨询和日常业务查询，并做好对应配套服务工作；?（七）提出改善和完善城镇居民基础医疗保险工作提议和意见。?第六条 事务所职责?（一）帮助医疗保险经办机构做好城镇居民基础医疗保险经办工作；?（二）做好城镇居民基础医疗保险宣传及参保缴费和医疗费用报销情况公告工作；?（三）处理城镇居民参与基础医疗保险日常事务工作，具体办理辖区内居民参保资格认证、参保登记和缴费手续；?（四）负责城镇居民基础医疗保险事务所信息平台管理工作；?（五）定时向上级主管部门和医疗保险经办机构汇报医疗保险工作情况；?（六）完成上级领导和部门部署其它工作。?第二章 参保缴费?第七条 城镇居民申请参与城镇居民基础医疗保险，标准上以家庭为单位参与。在校学生以学校为单位参与。?第八条 城镇居民办理参保时，需持居民户口簿、身份证和近期免冠一寸照片1张，在校学生由学校向所在地医疗保险经办机构集中办理参保手续。其它城镇居民必需以家庭非从业人员整体到户籍所在地街道办事处（乡镇）、小区劳动保障事务所办理参保手续。先由本人或其它家庭组员申请，填报《孝感市城镇居民参与医疗保险家庭情况记录表》。属低保人员、重度残疾学生和儿童、和丧失劳动能力重度残疾人、低收入家庭年纪在60周岁以上困难居民，除持居民户口簿、身份证外，还须提交下列相关证件原件和复印件：?（一）《城市居民最低生活保障金领取证》；?（二）《城市居民生活困难补助金领取证》；?（三）二级以上《中国残疾人证》。?第九条 参与医疗保险城镇低保对象资格由民政、劳动保障部门每十二个月核定一次。医疗保险经办机构依据核定低保对象名单办理参保。保险年度内新增低保对象从第二年起纳入低保对象医疗保障范围。?第十条 事务所工作人员应查对居民提供户籍资料、身份证实及相关证件，对低保人员、享受生活困难补助人员，应对民政部门提供花名册进行人员身份和使用期限核定。资料核定无误后录入参保城镇居民个人信息，同时开具《孝感市城镇居民基础医疗保险缴费核定单》，并督促居民缴费到位，按日编制基金收入日报表，立即传报医疗保险经办机构。?第十一条 参保城镇居民在事务所受理后，医疗保险经办机构应对受理相关资料进行复核，复核无误后，制作城镇居民基础医疗保险证并交事务所发放。对申报不符合条件，应该说明理由。?第十二条 参保城镇居民个人登记信息发生改变，应立即到事务所办理信息变更手续。办理变更时，应由本人或其它家庭组员向事务所提出书面申请，填报《孝感市城镇居民基础医疗保险个人信息变更表》，并提交居民户口簿原件和变更内容复印件、医疗保险证等证实资料办理变更。医