姜堰市新型农村合作医疗新规制度实施工作细则.docVIP

姜政规〔〕1号 　　　　市政府相关印发姜堰市 　　新型农村合作医疗制度实施细则通知 各镇人民政府，姜堰经济开发区、溱湖风景区管委会，市政府各部门，市各直属单位： 　　《姜堰市新型农村合作医疗制度实施细则》已经市政府第25次常务会议讨论经过，现印发给你们，希认真落实实施。 　　　　二○一○年一月四日 　　 　　姜堰市新型农村合作医疗制度实施细则 　　　第一章 总则 　　　第一条 为建立健全农村医疗保障体系，确保农村居民享受基础医疗保健服务，切实缓解农村居民因病致贫、因病返贫现象，依据中共中央国务院《相关深化医药卫生体制改革意见》、国务院《相关印发医药卫生体制改革近期关键实施方案（—）通知》、卫生部等五部门《相关巩固和发展新型农村合作医疗制度意见》和财政部、卫生部《相关印发新型农村合作医疗基金财务制度通知》等文件要求，结合本市实际，制订本细则。 　　第二条 本细则所称新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是指由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主农村居民医疗互助共济制度。 　　第三条新农合制度坚持“广覆盖、保基础、可连续”基础方针和“政府组织引导，农村居民自愿参与，多方筹措资金，市级统筹安排，基金收支平衡，赔偿兑现立即，社会公开监督”标准。 　　第四条在本市行政区域内，凡参与新农合和从事和此工作相关部门、单位或个人，应该遵守本细则。 　　 　　第二章 组织机构 　　第五条市成立新农合管理委员会（以下简称市合管会），下设新农合管理委员会办公室（以下简称市合管办），办公室设在市卫生局，人员和工作经费由市财政全额拨款。各镇（区）成立对应组织机构。 　　第六条市合管会关键职责 　　（一）负责新农合宣传发动、组织实施和监督检验。 　　（二）制订新农合发展计划和工作计划。 　　（三）制订各项管理规章制度。 　　（四）确定新农合赔偿范围、赔偿标准和赔偿百分比。 　　（五）定时督查新农合基金（以下简称基金）筹集、管理和使用情况，确保基金收支平衡。 　　（六）研究处理新农合工作中碰到矛盾和问题，确保基金发挥最大效益，确保参合人员医药费用赔偿公平、公正、合理，切实维护参合人员正当权益。 　　（七）开展年度总结、考评，表彰优异、惩处违规行为。 　　（八）定时向市委、市人大、市政府汇报工作，主动接收监督。 　　各镇（区）合管会负责当地域新农合组织、协调和管理工作。 　　第七条市合管办关键职责 　　（一）实施市合管会决议、决定，负责日常业务管理工作。 　　（二）审核新农合定点医疗机构。 　　（三）确保基金安全、公平、公正、合理使用。 　　（四）严格实施《姜堰市新型农村合作医疗基金管理措施》和基金财务核实制度，按要求筹集、管理和使用基金，主动接收群众和相关部门监督。 　　（五）立即审核、测算和发放医药费赔偿金。 　　（六）督查定点医疗机构服务行为和实施新农合管理规章制度情况，包含医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格等。 　　（七）实施市、镇（区）、村三级定时公告制度，公布咨询、举报电话，立即调查处理举报、投诉事件，主动接收参合人员监督，维护参合人员正当权益。 　　（八）负责指导、监督、考评各镇（区）合管办工作。 　　（九）依据本市参合情况，主动争取上级专题补助资金。 　　（十）建立新农合信息网络系统和统计汇报制度，立即搜集、汇总、整理、分析、传输、贮存、反馈、上报信息。 　　各镇（区）合管办负责处理当地域新农合日常事务，其职责为：帮助筹资；督促新农合结报职员作；负责住院医药费初审和门诊医药费审核；检验辖区内定点医疗机构工作；实施上级主管部门各项管理规章制度；完成市合管办交办其它工作。 　　 　　第三章 参合人员及其权利和义务 　　 　　第八条新农合参与人员 　　每十二个月参合对象范围由市政府依据上级相关文件精神确定。 　　城镇居民不反复参与城镇职员基础医疗保险、城镇居民基础医疗保险和新型农村合作医疗。 　　第九条参合人员义务和权利 　　（一）以户为单位按期足额缴纳新农合资金，不得中途参与或退出。 　　（二）自觉遵守本细则及各项规章制度。 　　（三）持“新型农村合作医疗参确保”和有效身份证实在全市范围内自主选择定点医疗机构进行诊疗。 　　（四）根据要求享受住院和门诊医药费用赔偿。 　　（五）持“新型农村合作医疗参确保”在辖区范围内镇级定点医疗机构每十二个月享受一次健康体检，并建立健康档案。 　　第十条参合人员缴纳新农合资金后，除法律、法规或规章另有要求外，不予办理资金退补手续。 　　 　　第四章 基金筹集和管理 　　 　　第十一条基金筹集遵照“个人缴费和各级财政补助相结合”标准；基金管理遵照“全市统筹、专户储存、专账管理、专款专用”标准；基金使用遵照“量入为出、收支平衡、略有结余、结转下年”标准。 　　第十二条 基