外科营养支持病人的护理解答.ppt

（ 1 ）全营养混合液 ? 即将每天所需的营养 物质，在无菌环境中 按次序混合入由聚合 材料制成的输液袋或 玻璃容器后再输注。 又称全合一（ all in one,AIO ）营养液， 强调同时提供完全的 营养物质和有效利用。 优点： 1 ）以较佳的热氮比和多种营养素同时进入 体内，增加节氮效果； 2 ）简化输液过程，节省护理时间； 3 ）降低代谢性并发症的发生率； 4 ）减少污染机会。 （ 2 ）单瓶输注 用于无条件以 TNA 方式者。 要点是氨基酸与非蛋白能量溶液应合理间隔。 （六）并发症 （ 1 ）技术性 1 ）气胸 2 ）血管损伤：血胸、纵隔 血肿、皮下血肿 3 ）胸导管或神经损伤 4 ） 空气栓塞 5 ）导管错位、移位 6 ）血栓性静脉炎 （ 2 ）感染性 1 ）穿刺部位感染 2 ）导管性脓毒症 3 ）肠源性感染 （ 3 ）代谢性 1 ）非酮性高渗高血糖昏迷 2 ）低血糖休克 3 ）高脂血症或脂肪超载综 合症 4 ）肝功能损害、胆道结石 护理诊断 1 ．营养失调——低于机体需要量 2 ．潜在并发症 护理措施——肠内营养 1 ．要素饮食：须于 4 ℃ 以下保存，并于 24h 内 用完。 外科营养支持病人的护理 概述 ? （ nutritional support ， NS ）是指在饮 食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或 肠外途径补充或提供维持人体必需的营养 素。 外科病人的代谢特点 ? 体内能量来源：糖、脂肪、蛋白质。 ? 禁食或饥饿时：糖原能提供 24h ，初期 蛋 白质消耗，影响脏器功能， 脂肪是主要的 能量来源。 ? 手术、创伤或感染的应激状态——内分泌 变化使体内三大营养素代谢的特点：分解 代谢增强，合成代谢减弱。 外科病人的营养需求 ? 取决于病情、病人的基础能量消耗、活 动程度和治疗目标。可选择以下方法估 算基本需要量。 1 ．能量： 基础能量消耗（ BEE ） ? 男性 BEE （ kal ） =66.47+13.75 × W+5.0033 × H-6.755 × A ? 女性 BEE （ kal ） =665.1+9.563 × W+1.85 × H-4.676 × A ? W- 体重（ kg ） H- 身高（ cm ） A- 年龄 （岁） 外科病人的营养需求 ? 取决于病情、病人的基础能量消耗、活 动程度和治疗目标。可选择以下方法估 算基本需要量。 1 ．能量： 25 ～ 40kal/kg.d ， 可根据病情和治疗目 标增减。 外科病人的营养需求 ? 取决于病情、病人的基础能量消耗、活 动程度和治疗目标。可选择以下方法估 算基本需要量。 2 ．蛋白质：一般为 1 ～ 1.5g/kg.d ，可根据 病情和治疗目标增减（ 2 ～ 3g/kg.d ）。 3 ．脂肪： 50g/d 。 4 ．糖： 100 ～ 150g/d 。 护理评估 1 ．健康史 2 ．人体测量指标 （ 1 ）体重：重要指标，可受水钠潴留、脱 水等影响。 （ 2 ）体质指数：体重（ kg ） / 身高（ ㎡ ） （ 3 ）三头肌皮褶厚度：脂肪含量 （ 4 ）上臂肌周径：骨骼肌 3 ．实验室检测指标 （ 1 ）肌酐身高指数：骨骼肌含量 （ 2 ）血清蛋白质：白蛋白、转铁蛋白、前 白蛋白 （ 3 ）氮平衡：蛋白质合成分解代谢状况 （ 4 ）整体蛋白更新率 （ 5 ）免疫指标 4 ．治疗——方式 1 ．肠内营养（ EN ） 2 ．肠外营养（ PN ） 3 ．原则： 口服 管饲 静脉 周围静脉： 2W 中心静脉： 2W 4 ．治疗——指征 ? 病人出现以下情况之一，应提供营养支持： 1 ．无法从胃肠道正常进食者 2 ．胃肠道消化吸收不良或需要休息者 3 ．高代谢状态者 4 ．其他：可能或已有营养不良及特殊疾病 肠内营养 ? 指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维 持人体代谢所需营养素的一种方法。 首选的原因及肠内营养的优点： 1 ．肠内营养剂经肠道吸收入肝，在肝内合成代谢 机体所需的各种成分，整个过程符合生理。 2 ．肝可发挥解毒作用。 3 ．食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护 肠屏障功能。 4 ．食物中的某些营养素（谷氨酰胺）可直接被粘 膜细胞利用，有利于其代谢及增生。 5 ．肠内营养无严重并发症。 6 ．方便，便宜。