外科部位感染-ssi.ppt

外科手术部位感染 (SSI) 简介 ? SSI 在美国 ? 细菌的作用 ? 宿主 防御体系 ? 围手术期护理 每年，在美国要实施 3 千万 例以上的外科手术，外科手术部位感染 Surgical Site Infections （ SSIs ）仍然是一种主要的术后感染。 共识一：优化环境变量和患者的生理条件有助于预防 SSIs 。 共识二： 在倡导的患者 SSI 感染控制中， 围手术期的护理扮演了一个重要角色。 总论 据估计， 2006 年，在美国开展了 3 千万例以上的外科手术。 根据美国全国医院感染监测系统（ NNIS ）的必威体育精装版数据，在外科手术过程 中， 2.6% 的手术部位会发生感染。 然而，这些统计数据很可能被低估了。 大多数 SSIs 直到患者出院后才会被确定。 SSI 是一种非预期事件，会使患者的术后康复复杂化。 宿主防御体系 ? 慢性疾病或变量 ? 急性生理性事件或变化 造成 SSI 发生的变量 细菌的作用 ? 细菌的接种 ? 细菌的致病性 ? 伤口的微环境 细菌的作用 手术室内的 空气 手术团队 （例如：技 术水平，手 术技术） 内脏菌群 皮肤 细菌接种物 内毒素 外毒素 抗生素耐药性 细菌的致病性 死腔 血肿 死亡组织（电外科） 异物（丝质缝线） 外科手术部位的微 环境。 SSI 清洁的外科手术 （甲状腺切除术、腹股沟疝缝合手术等）感染率低，因为患者的皮肤是可能的污染源。 皮肤上的葡萄球菌是主要的病原体，但对外科手术部位进行适当的消毒准备之后，这 些清洁手术发生感染的比例会降低（即 1% ）。 细菌接种物 不同的细菌具有不同的致感染倾向。 金黄色葡萄球菌 具有更多的毒性因子（例如：凝固酶）。 表皮葡萄球菌 可能是外科手术伤口处更常见的污染物，但它很少造成感染。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ） 已成为 SSIs 中更常见的病原体，因为它 能够耐受用于预防的普通抗生素。最近识别出的社区型 MRSA 既具有耐药性， 又带有很强的外毒素（即： Panton-Valentine 杀白细胞毒素），这使其成为一 种重要的外科手术部位的病原体。 细菌的致病性 来自红细胞和伤口内 血肿 （即：凝块）的 血红素 是铁的丰富来源 ，可以促进快速的细菌繁 殖，导致更大的危害。 手术伤口处失去活性的组织和电外科手段造成的 坏死组织 为细菌繁殖提供了避难所。 丝质缝合线 这类异物增加了某种微生物造成感染的几率。 血浆和体液在伤口内的 死腔 中聚集，而这些聚集的液体中的细菌污染物增加了感染的可能 性。 伤口的微环境 宿主防御体系 Dunne 等人研究了将近 500 例接受了 腹壁疝气修补 的患者。研究人员发 现，患者中 SSIs 的发生率为 4.3% 。与感染率增加有关的风险因素有： ? 手术时间超过四小时， ? 慢性肺部疾病 ? 术前血清白蛋白浓度低。 Imperatori 等人研究了将近 1000 例接受了 开放式肺切除术的 患者。在 外科手术部位发生的感染，在肺部自身发生的感染，以及两种感染都发 生的情况，占患者总数的 14% 。该研究确定了下列风险因子： ? 外科手术持续时间超过三小时； ? 患者年龄超过 70 岁； ? 血清白蛋白浓度小于 3.5 g/dL ；以及 ? 同时存在其他的慢性症状（譬如：糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病）。 Schwartz 等人研究了 2000 名以上接受了 喉头切除术 的患者。研究人员 观察到总体 SSI 发生率为 10% 。确定的风险因子包括： ? 长时间的手术（即：超过 10 小时）； ? 外科手术部位的预先辐射； ? 糖尿病； ? 血清蛋白减少症； ? 贫血；以及 ? 血小板增多症。 Harrington 等人研究了 4000 例以上接受了 冠状动脉旁路移植术 的患者， 发现总体 SSI 发生率为 7.8% 。 年龄的增长、糖尿病和肥胖症都是与感 染相关的重要变量。 De Oliverra 等人研究了 600 例以上接受了 消化道外科手术 的患者。研究 人员发现， 22% 的患者发生了感染。通过逻辑回归分析，研究人员确定 肥胖和长时间 的手