闭孔疝从解剖到临床教学PPT课件.ppt

临床表现 并发症 老年患者对疼痛反应迟钝，常常因不能及时诊治而发生疝内容物绞窄，出现绞窄性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、中毒性休克等。延误治疗者，可发生肠坏死穿孔、股部脓肿及肠瘘。 据国外学者统计，肠坏死、肠穿孔发生率达50%，病死率13%～40%； 国内报道，肠坏死、肠穿孔发生率则高达80%，病死率12%～75%。 实验室检查 当临床并发症发生时，实验室检查会有阳性发现，例白细胞计数升高。 其他辅助检查 1.X线检查 (1)腹部及骨盆X线平片： 有以下影像特征： ①一般肠梗阻影像表现。②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变。③闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。 (2)疝囊造影： 适应于肠梗阻症状间歇性出现者。发作间隙期疝囊造影可观察到闭孔疝的疝囊。 (3)CT扫描： CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张；嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。 闭孔疝的CT表现 CT对闭孔疝非常有价值，绝大多数能明确诊断，其准确率可达100% 其他辅助检查 2.B超检查 在压痛部位可见到异常的肠管反射波。 诊断 闭孔疝起病隐匿，局部体征不明显，多以不明原因的急性肠梗阻入院，故术前断困难，误诊率高达70%以上。临床医生应想到本病，仔细分析病史，结合本病的临床特点和X线表现，是可做出正确诊断的。 1.病史特点 (1)老年女性、消瘦，以往可能有类似发作史、多次妊娠分娩史、习惯性便秘等病史的病人应高度警惕。 (2)发作早期即产生膝部疼痛、酸胀等以及肠梗阻症状体征外，尚具有一般疝的特点，即常在腹内压增高时突然发作，平卧或休息后缓解。 诊断 2. 体征 (1)Howship-Romberg征是本病最早期且最具特征性的征象，亦是术前做出确诊的主要依据。尤其年老体弱妇女有肠梗阻表现和Howship-Romberg征时，应考虑本病。 (2)腹股沟韧带下方的卵圆窝内侧，可扪及一圆形肿块，伴有轻压痛。但仅部分病人能查到此体征。 (3)直肠或阴道检查时可能触及盆腔前壁有条索状肿块，且有触痛；但肿物不明显时，也不能排除本病。 3. 辅助检查 腹部及骨盆X线平片显示耻骨上缘固定的充气肠曲阴影或闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。 诊断 间隙期疝囊造影可观察到闭孔疝疝囊，CT有时可帮助明确诊断。 闭孔疝 (obturator hernia) 概述 定义：腹腔内脏器经过髋骨闭孔管突出于股三角区者，称闭孔疝。 闭孔管是一纤维骨性管道，长2～3cm，向前、内、下方斜行。管的上面是由耻骨上下面的闭孔沟所构成，下面由盆腔肌膜与覆于闭孔内肌上缘之闭孔膜二者连接所形成。 闭孔膜是一纤维腱膜，其纤维呈不规则交叉排列，分外膜及内膜，内口(盆腔口)有腹膜及腹膜外组织覆盖，外口开口于内收长肌、股动脉与耻骨所形成的三角区。 闭孔管内有闭孔神经及闭孔动静脉通过达大腿内侧，故有疝脱出时，常有闭孔神经受压症状。 闭孔解剖 流行病学 本病临床罕见 国外学者总结15年间疝修补15098例，其中仅有8例11个闭孔疝，占同期疝修补的0.073%； 国内林言箴(1974～1983)总结腹外疝治疗995例，其中闭孔疝仅5例，约占腹外疝总数的0.5%； 李沛辉(1977～1994)报道腹外疝1182例中，有闭孔疝14例，占总数的1.18%。 闭孔疝多见于老年体格瘦弱者，以70～80岁为高发年龄，尤其多见于经产和多产老年妇女， 国外报道，男女发病率之比为1∶6。 李经伦等收集国内文献报道(1963～1996)的闭孔疝44例，其中男女比例为1∶10，发病年龄49～87岁。 流行病学 闭孔疝内容物多为小肠，是肠梗阻的少见病因之一。Rogers(1960)复习文献报道的3000例机械性小肠梗阻中，有12例因闭孔疝引起，占0.4%。 病因 这可能与老年人组织退变导致生理性盆筋膜松弛、盆底肌肉萎缩等有关。 闭孔管宽大 闭孔疝女性病人多见，这与女性闭孔管较男性宽大、平直有关。生理上由于多次妊娠、腹内压增加，亦可造成女性会阴过于松弛且宽大。 消瘦 多病体弱、营养不良、消瘦。“瘦小老妇人疝”（little old lady s’ hernia）。以及任何消耗性疾病均可导致闭孔内口失去腹膜外脂肪组织的衬垫