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NRS2002可用于筛查营养不足和营养风险 NRS2002是基于128向随机对照研究循证基础的营养筛查工具，2003年由欧洲肠外肠内营养学会提出并推荐使用的营养风险筛查工具； 中华医学会肠内肠外营养学分会推荐NRS2002作为营养筛查工具 老年患者的营养支持标准和选择策略 营养不足（Undernutrition） 1、小于65岁，BWI 小于18kg/m2 大于65岁，BWI小于22kg/m2 2、体重减轻3公斤（4个月内） 3、血白蛋白水平小于35g/L Poels BJ, et al. Disabil Rehabil. 2006;28:637-643 Johnnson AC, et al. Stroke 2008,39:918-923 3个月中体重减轻10%以上 体重指数小于80% 白蛋白水平低于30g/L 转铁蛋白水平低于150mg/L 前白蛋白水平低于100mg/L Yoo SH, Archive Neurol 2008,65:39-43 老年患者的营养支持标准和选择策略 营养风险 现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病（或手术）临床结局的风险 ---已有营养不良（不足）的患者 ---因疾病、手术或创伤导致的营养代谢状态改变的患者 ---营养需要量增加的患者 老年患者的营养支持标准和选择策略 营养风险筛查（NRS 2002） 首次营养风险筛查： 是否 BMI 20.5？ 近 3 个月是否有体重下降？ 过去一周是否有摄食减少？ 是否有严重疾病（如需 ICU 治疗）？ 如果有任何一项为“是”，则进入二次筛查 ? 老年患者的营养支持标准和选择策略 二次筛查 － NRS 2002 总评分 疾病严重程度评分 ＋ 营养状态受损评分 ＋ 年龄评分 （若 70 岁以上加 1 分） 总评分 老年患者的营养支持标准和选择策略 NRS 2002：疾病严重程度的定义 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 老年患者的营养支持标准和选择策略 NRS 2002：营养状况受损评分 ＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准 老年患者的营养支持标准和选择策略 总评分与营养治疗 总评分 ? 3 ：存在营养风险，需营养支持治疗 重度营养不良（评分 ? 3） 重度疾病（评分 ? 3） 中度营养不良 + 轻度疾病（评分为 2+1） 轻度营养不良 + 中度疾病（评分为 1+2） 老年患者的营养支持标准和选择策略 老年患者的营养支持标准和选择策略 老年患者的营养支持标准和选择策略 老年患者的营养支持标准和 选择策略 老年患者的营养支持标准和选择策略 老年患者营养支持策略 老年人的生理特点和营养需求状况 老年患者营养不良的临床表现特点和现状 老年患者营养支持的重要性 老年患者营养支持策略 肠内营养 老年患者的营养支持标准和选择策略 不同地区老年的标准 为1982年，联合国“老龄问题世界大会”将老年年龄的界限定义60岁。 WHO提出新的年龄划分标准：44以下：青年人；45-59：中年人；60-74：年轻老人；75以上：老年人；90以上：长寿老人 老年患者的营养支持标准和选择策略 人类进入老龄化 国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。 老年患者的营养支持标准和选择策略 中国是世界上唯一的老年人口过亿的国家，每100个人中就有14位60岁以上老年人。截至2011年末，中国内地有1.85亿60岁及以上老人，65岁及以上人口也达到1.23亿，占总人数的9.1%。 老年患者的营养支持标准和选择策略 老年人的生理特点 器官功能减退 消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退，消化液分泌减少 心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降 身体组成变化 LBM（瘦组织群）下降， 脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等慢性疾病 骨密度降低 新陈代谢降低 基础代谢降低，比中年人降低10-15% 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害 老年患者的营养支持标准和选择策略 老年患者的营养需求状况 老年患者能量需求=BE