2021年休克考试题汇总答案.docVIP

休克考试题 一、休克定义。 休克是组织氧供/需失衡循环功效障碍；是全身组织低灌注结果；同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。 二、休克分期。 1、早期：代偿期—低灌注、无低血压—最好诊疗时机 2、中期：失代偿—低灌注、低血压 3、晚期：不可逆—MOF 三、休克早期（缺血缺氧期）表现。（神志，皮肤，脉搏，血压，尿量，口渴） 神志清楚，伴有痛苦表情，精神担心 轻度口渴 皮肤开始苍白，偏凉 脉搏增快，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小　 尿量正常 休克指数：小于0.8 四、休克期（淤血缺氧期）表现。 神志尚清楚，表情淡漠 很口渴 皮肤苍白，发冷 脉搏增快，收缩压12-9.33kPa（90-70mmHg）脉压小　 表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓 少尿（每小时少于30mL/h） 休克指数：大于1，小于1.5 五、休克晚期（DIC）表现。 意识模糊，甚至昏迷　 很口渴，但可能无主诉 皮肤显著苍白，肢端青紫，冰凉 脉搏速而细弱，或模不清，收缩压在9.33 kPa（70 mmHg）以下或测不到　 毛细血管充盈很迟缓，表浅静脉塌陷　 尿少或无尿 休克指数：大于1.5 六、休克分类。 按病因：低容量、 心源性、感染性、过敏性、阻塞性、神经源性 按血流动力学表现：低容量性、阻塞性、分布性、心源性 按早期处理分类： 需要补充容量病因 需要改善泵功效—正性肌力药或纠正泵功效不全 需要补充容量及正性肌力药 缓解心排出量阻塞 细胞中毒，特效解毒药 七、休克经验诊疗标准。（意识，心率，血压，呼吸，血气，尿量） 1.??重病容或意识改变 2.??心率100次/分 3.??呼吸22次/分或PaCO232mmHg 4.??动脉血碱缺乏-5mmol/L或乳酸4mmol/L 5.??尿量0.5ml/kg/hr 6. 动脉低血压20分钟。 不管何种病因符合4项 八、休克诊疗标准（82年） 1. 有诱发休克病因 2. 意识异常 3. 脉搏细速，超出100次/分或不能触及。 4. 湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性（指压后再充盈时间2秒钟），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量30ml/小时或无尿 5. 收缩压小于80mmHg 6. 脉压差小于20mmHg 7. 原有高血压者收缩压较基础下降30%以上 凡符合以上1项，和2、3、4项中两项；或5、6、7项中一项，可诊疗休克。 九、失血性休克时怎样估量血容量丢失情况 依据失血量等指标将失血分成四级 大量失血能够定义为二十四小时内失血超出患者估量血容量或3小时内失血量超出估量血容量二分之一 十、休克液体复苏标准 1、除心源性休克外均需扩容，但在右室梗死时需要扩容 2、补液量：需多少补多少，常为失血量2～4倍 3、液体种类：晶体液、胶体液、血浆、白蛋白、输血 晶体和胶体百分比为3:1，中度休克输全血600～800ml，当血球比积低于0.25或血红蛋白＜60g／L时应补充全血，通常血球比积为0.3时尚能完成红细胞携氧功效 4、补液速度： 低血容量休克时进行液体复苏刻不容缓，输液速度应快到足以快速补充丢失液体，以维持组织灌注 快速建立最少两条大内径快速外周静脉通路 在紧急容量复苏时应该不首先选择放置中心静脉导管 标准是先快后慢 第一个半小时输入平衡液1500ml 胶体液500ml 如休克缓解可减慢输液速度，如血压不回升可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输全血600～800ml，或用7.5％盐水250ml 输液速度和量必需依临床监测结果立即调整 十一、休克液体复苏时液体怎样选择？多种液体优缺点？ 液体复苏可用天然或人工胶体液或晶体液 没有证据证实某种液体优于另一个液体 0.9 %生理盐水优点是等渗，含氯高，大量输注可引发高氯性代谢性酸中毒 乳酸林格氏液优点在于电解质组成靠近生理，为轻度低渗，同时含有少许乳酸，通常情况下，其所含乳酸可在肝脏快速代谢，大量输注乳酸林格氏液应该考虑到其对血乳酸水平影响 诊疗首选生理盐水、林格氏液 不宜选葡萄糖，5 %葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙,所以不用于复苏诊疗 高渗溶液：晚近认为它能快速扩容改善循环。最好效果为7.5％盐水，输入4ml/kg，10min后即可使血压回升，并能维持30min试验证实它不影响肺功效，不快速推入不致增高颅内压，安全量为4ml/kg 胶体溶液：常见有羟乙基淀粉（706代血浆）、右旋糖酐70、全血、血浆等。可使组织间液回收血管内，循环量增加1倍，人工胶体制剂在血管内只能维持数小时，用量过大可使组织液过量丢失，且可发生出血倾向，常因血管通透性增加而引发组织水肿，胶体输入量通常勿超出1500－m1 中度和重度休克应输一部分全血