气道管理基础医学医药卫生专业资料-气道管理.pdfVIP

建筑 建筑 护理查房 护理查房 主题：颅脑外伤后的气道管理 主题：颅脑外伤后的气道管理 主讲：徐灿 主讲：徐灿 患者4.19 高处坠落,头胸部外伤,CT示右颞SDH,,左颞脑挫裂伤,双肺挫伤,右侧多发肋 患者4.19 高处坠落,头胸部外伤,CT示右颞SDH,,左颞脑挫裂伤,双肺挫伤,右侧多发肋 骨骨折,右肺少量积液。急诊行硬膜外血肿清除术。返回病房后口插管接呼吸机，CPAP 模 骨骨折,右肺少量积液。急诊行硬膜外血肿清除术。返回病房后口插管接呼吸机，CPAP 模 式，氧浓度 40%。GCS2-5-插。4.21CT 双肺渗出影,两肺胸腔积液,脑外伤术后改变。4.25 式，氧浓度 40%。GCS2-5-插。4.21CT 双肺渗出影,两肺胸腔积液,脑外伤术后改变。4.25 患者行气切，接呼吸机。4.27 痰培养出鲍曼不动杆菌 4+、嗜麦芽窄食单胞菌 4＋、肺炎克 患者行气切，接呼吸机。4.27 痰培养出鲍曼不动杆菌 4+、嗜麦芽窄食单胞菌 4＋、肺炎克 雷伯菌 3＋。5.8 患者 GCS4-6 切。5.13CT 示右侧胸腔积液伴右侧部分压缩性肺不张，行胸 雷伯菌 3＋。5.8 患者 GCS4-6 切。5.13CT 示右侧胸腔积液伴右侧部分压缩性肺不张，行胸 腔引流，当日引流出 800ml 血性液体。5.23 患者撤机，气切接氧气。5.27 行纤维支气管镜 腔引流，当日引流出 800ml 血性液体。5.23 患者撤机，气切接氧气。5.27 行纤维支气管镜 检查，CT 示右侧液气胸伴右下肺部分不张，左侧少量胸水。5.29 拔除胸腔引流。5.30 更 检查，CT 示右侧液气胸伴右下肺部分不张，左侧少量胸水。5.29 拔除胸腔引流。5.30 更 换金属套管。6.1 封管并拔管。6.3 出院。 换金属套管。6.1 封管并拔管。6.3 出院。 建立人工气道,及时准确地应用机械通气能迅速改善患者的缺氧状况,维持重要脏器的 建立人工气道,及时准确地应用机械通气能迅速改善患者的缺氧状况,维持重要脏器的 血氧供应,防止重要脏器的组织损害和功能障碍。而作好人工气道管理是降低死亡率、提高 血氧供应,防止重要脏器的组织损害和功能障碍。而作好人工气道管理是降低死亡率、提高 疗效的重要环节。 疗效的重要环节。 人工气道的种类①口咽、鼻咽通气道,临时及简易的改善通气方式②经口气管内插管, 人工气道的种类①口咽、鼻咽通气道,临时及简易的改善通气方式②经口气管内插管, 尤其适用于呼吸心跳骤停患者的抢救,插管时患者往往处于无意识状态③经鼻气管内插管 尤其适用于呼吸心跳骤停患者的抢救,插管时患者往往处于无意识状态③经鼻气管内插管 ④气管切开置管 ④气管切开置管 ICU 患者常突然发生病情变化，气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效 ICU 患者常突然发生病情变化，气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效 的方法，因此紧急气管插管多，困难插管也较多见，常至少出现一种并发症，且过长时间 的方法，因此紧急气管插管多，困难插管也较多见，常至少出现一种并发症，且过长时间 和过多插管均会增加 ICU 患者病情恶变的危险。气管插管并发症：误入食管；误入一侧支 和过多插管均会增加 ICU 患者病情恶变的危险。气管插管并发症：误入食管；误入一侧支 气管；心律失常；低氧血症；误吸；口腔、牙齿、声带损伤；低血压。 气管；心律失常；低氧血症；误吸；口腔、牙齿、声带损伤；低血压。 减少 ICU 患者气管插管出现并发症的风险（1）加强对气管插管用物的检查，使之处 减少 ICU 患者气管插管出现并发症的风险（1）加强对气管插管用物的检查，使之处 于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度低于 90%时 于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度低于 90%时 做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间。（2）护士要熟悉气管插管的工作流程， 做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间。（2）护士要熟悉气管插管的工作流程， 常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理