胸外科常见疾病及操作.pptVIP

胸外科常见疾病概述 主讲:罗文 胸部解剖生理 胸壁:胸骨、肋骨、肋间组织 胸膜 胸内脏器:心脏大血管、气管、食管、肺 胸椎 Inspiration 肋软骨炎及肋间神经痛 具体病因不可 可能致病因素 病毒感染 慢性损伤 胸痛活动及咳嗽时加剧 局部压痛 Ⅹ线检查多无异常 对症治疗 镇痛、理疗、封闭 肋骨切除术(必要时) 症状:自背部胸椎开始,沿肋间神经走行方向 至前胸部或腹部,放射性痛。为经常性疼痛, 浅表、刀割样,时有发作性加剧,有时被呼吸 动作所激发,咳嗽、喷嚏时疼痛加重。脊髓肿 瘤引起的疼痛可以是持续性的,晚间当病人仰 卧数小时后疼痛加重。 操作技术】 时,表明针到达肋下缘。再进针2-3mm,即达肋下 L秫位患者取侧卧位,患侧向上,惠侧上肢沟(图5-2-2)。回抽无血、无气注射局麻药3 上举。 ml.如进行肋间神经毁损待局麻作用消退后,再 2穿刺点定位根据痛区部位确定。胸前区及胸注射神经破坏剂03-05m 外侧区的疼痛多选在腋后线上、肋骨下份。 4注意事项 3操作方法操作者用一手的拇指和示指固定肋(1)间神经的重叠分布要求痛区的上一和下 骨,另一手持带5号球后针头的注射器经穿刺点在拇一位肋间神经·同阻滞,才能保证完善的阻滑效果。 示指间垂直皮肤进皮,触到肋骨面后,固定肋骨()预防气胸的发生关键在于梁作手法穿刺针 的拇示指及穿刺针一起向肋骨下缘滑动,穿刺针头滑动时不离开骨面,让助骨作为保护屏障。 在滑动过程中始终不离开骨面。当穿刺针有落空感 第二节胁骨骨折( Rib fracture 概述 胸部创伤中肋骨骨折最常见。 胸部损伤占创伤约25% 肋骨骨折在胸部创伤中占50-85% 处理不当可有严重并发症甚至死亡 第1-3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护, 不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大。 第4一7肋骨长而薄,最易折断。 第8-10肋骨前端因与肋弓相连,第11 12肋骨的前端游离,弹性较大而不易骨折; 如果发生骨折,引进体腹内脏器和膈肌损伤。 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整 肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸 气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,称为连 枷胸( flail chest)。 ②微笑的 pingchanqxin m/u1922612272 临床表现 局部疼痛,疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力,呼 吸道分泌物增多、潴留,易致肺不张和肺部感染。 胸壁可有畸形,局部压痛,挤压胸部疼痛加重 甚至产生骨擦音;此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。 伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或 血气胸。