肾移植内科处理.pptVIP

肾移植的内科处理 肾移植是治疗终末期尿毒症的最好方法 之一。至今全球有超过60万人作肾移植术。 我国肾移植,从90年代后,每年2000-6000, 至今已超过5000一年存活率88%92%。  供、受者选择 受者选择,原则上不可逆性终末期尿毒症 (Ccr1ml/min病人均可考虑肾移植 1.年龄:理想年龄1560岁 范围5-70岁 2.身体条件:Hb80gL,心脏无明显扩大(心胸比 率0.6),无慢性感染;无溃疡,无活动性肝炎。  3.原发病 慢性肾小球肾炎痛风肾病 慢性肾盂肾炎 梗阻性肾病 糖尿病肾病 先天性多裹肾 狼疮性肾炎 原发性高草酸尿症 遗传性肾炎 结节性多动脉炎  4.伴随全身性疾病 5.绝对反指征 转移性恶性肿瘤 心脏病变:心衰、冠心 慢性呼吸衰竭,慢支炎肺气肿 消化性疾病 活动性肝炎、肝硬化 严重脑血管病和未纠正冠心病 胆石合并感染 慢性感染治疗无效 HIV阳性 HbsAg阳性 某些凝血机制障碍 恶性肿瘤治疗后最少数2年无复发神经精神异常  二、供肾的选择 l.活体供肾:好HLA配型 健康状态好 精神症状正常 两个正常肾脏 18-60岁自愿者 供左肾,未孕女性用右肾  优点:①功能缺血时间短 ②有遗传因素 ③充分时间准备 缺点:①有一定风险 ②受者原发病复发多  2.尸体供肾:年龄50岁以下。 意外死亡、单纯脑瘤,无其他疾病。 死亡前情况,关系到供肾质量问题。休克 肾缺血→肾功能损害。缺血时间(温缺血及冷 缺血越短越好, 优点:量相对多 缺点:①缺血时间长 ②无血缘关系 ③时间仓促  三、供、受者配型 1.血型 2.淋巴细胞毒性交叉试验CDC) 3.受体群体反应性抗体(PRA) 4.混合淋巴细胞毒性交叉试验 5.好HLA配型  四供者检查 1肝炎病毒、肝功能 2.肾功能(血清、活检) 3.巨细胞病毒(MV) 4.HIV、梅毒  术前准备 输血问题 、术前透析 、移植前手术 1.肾石梗阻合并感染 1.血透 2.顽固性肾孟肾炎 2.腹透 3.肾肿瘤 4.巨大的多囊肾病 5.下尿路畸形