肺间质纤维化护理查房演示教学.pptVIP

肺向质纤维化护理查房  查房目的 ◆掌握肺间质纤维化的相关知识 掌握肺间质纤维化疾病的护理措施  病例介绍 疾病简介 护理讯估及论断一 护理措施 8 健康指导  病例介绍 姓名:某某 出生地:*** 性别:男 职业:职员 年龄:39岁 入院时间:2015-07-2308:55 民族:汉 婚姻状况:已婚 病史陈述者:患者本人 主述: 咳嗽1月,气短,心悸,发热1周  现病史: 患者1月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽,咳少量白痰,未重视。1周前出 现心悸、气短、发热,体温最高37.6℃,伴咳嗽,少痰,无咳血、胸痛,就诊 于我院门诊,行胸片提示支气管炎,予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗5天效果不 佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗2天,目前仍有运动后气短,低热,咳 嗽,爬2楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院,査心机酶髙,考虑心肌炎,予 以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来,精神、食欲可 睡眠可,大小便正常。体重无明显变化  既往史 否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病史,否认肝炎、 结核、疟疾,病史预防接种史不详,无手术史,无外伤史,无输血史, 否认食物、药物过敏史 个人史: 生于太原,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山 、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触 史,无吸毒史,吸烟20年,30支/日,无饮酒史,无冶游史。  体温:37.2℃ 脉搏:60次/分 呼吸:22次/分 血压:120/80mmHg 身高:171cm 体重:65k 辅助检查 7-15: 胸片:两肺支气管感染 心脏彩超:左房、右房扩大(轻度)  入院诊断: 1、急性支气管炎 2、心肌炎?  今诊疗计划: 内科护理常规,二级护理持续吸氧 2给抗感染,止咳化痰治疗 3完善各项辅助检査  病程描述 今7/24:实验室检查①急性支气管炎②心肌炎?患者左肺部可闻及湿罗音,I型呼吸衰竭目前病情平稳 7/27:胸部CT提示:双肺多发间质性改变,考虑间质性肺炎?嗜酸性粒细胞肺炎?过敏性肺炎?风湿性疾病肺部浸 润?真菌感染?治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氛沙星治疗.予以甲强龙40 mg ivgtt bid,予以兰索拉 唑保护胃粘膜治疗 今7/30:主治医师查房提示:患者ENA多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊继续目前治疗方案 ÷8/1:风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗.患者目前存在感染暂不加用环磷酰胺待 病情好转再行相关检查 8/4:查房提示考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化建议激素减为40 mg ivgtt qd,复查胸部cr,治疗同前 ÷8/6:查房提示:复查胸部Cr:病灶进展,甲强龙加大为160 mg ivgtt bid.建议请风湿科会诊转科治疗.患者病情危 重,可能出现呼吸衰竭加重猝死恶性心律失常,多器官功能衰竭危及生命建议卧床休息,向家属交代病情 心8/8:查房提示:考虑①皮肌炎合并肺间质纤维化②肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治疗方案(甲强龙500mg ivgtt qd,强的松片68 mg po qd,地塞米松10mg,ivq由于我院缺乏此方面使用经验,不同意此方案,但家属强烈 要求使用,建议转山大二院风湿科行专科治疗,予以监测生命体征,血糖,血压密切病情变化