新生儿不明原因惊厥的临床、遗传学及预后特征研究.pdfVIP

摘要 目的：新生儿惊厥是中枢神经系统功能异常的表现，多种病因可引起新生儿惊厥，早期 及时的病因诊断可指导治疗并改善预后，但9%的新生儿惊厥病因不明，本研究的目的 在于分析新生儿不明原因惊厥的临床特征，在分子水平揭示不明原因惊厥的病因，分析 基因型与表型的关系，探讨影响远期神经预后的相关因素，为新生儿不明原因惊厥的诊 断和治疗提供参考依据。 方法：采用回顾性研究的方法，使用SPSS20.0进行统计分析，对新生儿不明原因惊厥 的临床特征、脑电图、影像学检查、药物治疗效果进行分析，其中分类与等级资料采用 2  频数、率进行描述性统计，分类资料两组或多组比较采用 检验。对不明原因惊厥预后 2 良好和预后不良组的预后相关影响因素进行对比，分类资料使用 检验，P＜0.05有统 计学差异，对有统计学差异的影响因素进一步行二元Logistic 多因素回归分析确定影响 远期神经预后的独立危险因素。 结果：本研究一共纳入104 例新生儿惊厥患儿，其中不明原因组42 例 （40.4%），病因 明确组62 例 （59.6%）。 1）临床发作特征：42 例不明原因患儿中21例 （50.0%）惊厥首次发作发生于生后 3 天内，28例 （69%）发生于生后1周内，最常见的发作类型为微小型发作 （40.1%）， 其次为强直型发作 （31.0%）、阵挛型发作 （16.7%），22 例 （52.4%）发作频率大于每天 3 次，22 例 （52.4%）发作停止于8-28天内，同病因明确者相比，惊厥首次发作时间、 发作类型、发作频率、发作停止时间差异无统计学意义 （P＞0.05）。 2）脑电图结果：42 例不明原因患儿中振幅整合脑电图（aEEG）和视频脑电图（vEEG） 的异常率分别为58.3%、60.0%，62例病因明确患儿中aEEG和vEEG异常率分别为52.3%、 50.0%，该差异无统计学意义 （P＞0.05）；不明原因组患儿不同发作类型aEEG 结果差 异无统计学意义 （P＞0.05），vEEG 结果差异无统计学意义 （P＞0.05）；18例患儿同时 完善了aEEG 和vEEG，vEEG 异常率 （66.7%）高于aEEG （55.6%），2 种方法联合监 测时异常率为72.2%。 3）头颅核磁 （MRI）结果：42 例不明原因患儿完善了头颅MRI，24 例 （57.1%） 结果异常，2 例考虑脑白质病变，2 例考虑遗传代谢性疾病,20例存在不同部位异常信号。 4）药物治疗：42 例不明原因惊厥患儿使用了苯巴比妥治疗，其中32 例 （78.6%） 单用苯巴比妥治疗有效，3 例 （7.1%）2 联用药完全无效，1例 （2.4%）3 联用药完全 无效，1例生酮饮食治疗有效。 5）基因结果：42 例不明原因惊厥患儿接受基因检测者15例 （35.7%），检测阳性 率46.7%。引起新生儿惊厥的基因中ALPL、MUT基因与遗传代谢性疾病相关，SCN2A、 KCNT1、SCN8A 基因与癫痫性脑病相关，KCNQ2 基因与良性家族性新生儿惊厥相关， SCN9A 基因与癫痫伴热性惊厥附加综合征相关。 6）结局及预后影响因素：42 例不明原因惊厥患儿分为预后良好组24 例 （57.1%）， 预后不良组18例 （42.9%），其中死亡8例 （19.0%），惊厥复发4 例 （9.5%），生长 I 发育落后8例 （19.0%），癫痫6例 （14.3%），两种或两种以上并发症9 例 （21.4%）， 惊厥复发合并生长发育落后3例，癫痫合并死亡3例，癫痫合并生长发育落后3例。通 2  过对两组患儿预后相关影响因素进行单因素分析发现惊厥发作停止时间 （ 18.069 2