骨科教学课件：脊柱骨折和脊髓损伤.pptVIP

脊柱骨折较常见 胸腰段（T10-L2）活动度大，多见 颈椎骨折伴颈髓损伤，严重 颈椎骨折的治疗 稳定型：保守治疗 不稳定：手术治疗 辅助检查包括X片、CT、MRI等，其中普通X摄片是最基本，也是最重要的检查。 拍片应以损伤部位为中心。通过X片，可以对脊柱有一个整体全面的了解。读片时应先整体，后局部。首先了解脊柱的排列关系，椎体前缘连线、后缘连线、棘突尖连线是否光滑、有无中断，生理曲度是否存在。然后再对逐个椎骨进行评价，了解上下椎骨对合情况，椎管、椎间孔有否狭窄。 有时需要加拍特殊位置X片以清楚显示某些部位的解剖结构，如颈1、2的张口位片、脊柱斜位片等。 由于X片有较多的重叠影、伪影，为了进一步了解脊柱损伤程度、骨折与脊髓的关系，并为手术入路、固定方法选择提供依据，可加做CT或MRI。 脊柱骨折的治疗同其他部位骨折一样，围绕“复位、固定、功能锻炼”三原则展开。 急诊或急救时，应对脊柱进行暂时性固定。采取的方法多种多样，如颈领固定，衣物放置颈部两侧，牵引等。不管采取何种方法，目的是尽量避免进一步损伤。 对于稳定骨折，无需特别的复位，卧床1、2星期后就因在床上进心四肢活动。 对于不稳定骨折，只要没有手术禁忌症，目前大多主张切开复位、内固定。术后一周即应开始床上锻炼。 病人，特别是老年病人较长时间卧床容易发生肺部感染、泌尿系感染以及深静脉栓塞，应积极预防治疗。 这些是术前、术后X片。 脊髓损伤时脊柱骨折脱位最为严重的并发症。轻者造成残疾，重者危及生命。对于颈椎损伤病人尤其要注意脊髓症状。举例：颈椎管血肿导致死亡。 脊髓位于椎管中央，为延髓的延续。在其腹侧、背侧各有两根神经根发出。同侧前后神经根在穿越相应椎间孔前合并为脊神经。脊神经穿椎间孔出椎管。脊神经共31对，颈8、胸12、腰5、骶5、尾1。颈1脊神经在枕骨与寰椎间穿出，以后脊神经在由同名椎骨和下一椎骨组成的椎间孔内穿出，如胸12脊神经穿越由胸12椎体和腰1椎体组成的椎间孔。 脊髓生长不及脊柱，出生时脊髓远端（圆锥）位于腰3椎体平面，至成人大致位于腰1、2交界水平。因此，脊髓节段要高于同名的脊柱节段，一般颈1-4脊髓与颈1-4椎体一致，颈5-胸5椎体相当于脊髓颈6-胸6，胸6-胸10椎体相当于脊髓胸8-胸12，胸11-腰1、2椎体相当于脊髓腰1-尾髓。 由于脊髓末端位于腰2椎体上缘，下腰段神经根、骶尾神经根必须下行一段距离才能到达相应椎间孔。因而这些下行的神经根形成了神经根束，非常象马的尾巴，故称为马尾。 脊髓位于狭窄的骨性管道内，脊神经穿越椎间孔对脊髓有固定作用，类似于船用的锚，因此脊髓的移动余地很小，很难避让突入椎管内的骨折块，也很难靠自身缓冲震动。所以非常容易受伤。 脊髓休克是脊髓遭到震荡后暂时性的功能抑制，其结构仍保持完整，没有明显的病理改变。功能可在几天或数周后逐渐恢复。 脊髓损伤可有明显的病理改变，其严重程度决定于外力的大小、持续时间。骨折块和上下椎体错位可造成脊髓压迫，甚至断裂。有时并没有明显的骨折块压迫脊髓，但由于骨折块阻断了脊髓的营养血管，仍可造成脊髓缺血性损伤。 神经根损伤可来自于骨折块的压迫、碾挫。如果椎体脱位严重可造成神经根断裂。 马尾悬浮于脑脊液中，体积小于脊髓，因此缓冲余地较大，只有在椎管遭到非常严重的破坏时，才会造成部分马尾断裂。 脊髓损伤的诊断并不困难，只要病人有脊柱外伤史，并出现感觉（深浅感觉）、运动、反射、自主神经功能部分或全部丧失，就可明确诊断。其关键在于对病人仔细、完整的神经系统检查。 在明确有脊髓损伤后，还必须对脊髓损伤的类型、平面做出评估。 病史、体征、辅助检查，结合解剖知识可完成诊断。 照读 Hangman Fracture 齿状突骨折： Ⅰ型 齿状突尖端撕脱骨折； Ⅱ型 齿状突基部、枢椎体上方 横行骨折； Ⅲ 型 枢椎体上部骨折，累及枢椎 的上关节突，一侧或双侧性。 脊髓损伤 解剖： 位置—椎管中央 神经根—脊髓发出，前后四根 脊神经—前后神经根组成 穿越相应椎间孔 Spinal Cord Injuries 脊髓损伤 解剖： 脊髓长度—达腰1、2交界处 节段高于脊柱节段 马尾—腰2以远，神经根组成 脊髓损伤 病理 脊髓震荡—暂时性功能抑制，与脊髓休克区别 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾损伤 临床表现 脊髓损伤—脊髓半切征（Brown-Sequard征） 脊髓前综合征 脊髓中央管综合征 脊髓圆锥损伤