新生儿病史及体检参考PPT.pptVIP

* 新生儿病史及体检 患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。 * 新生儿病史及体检 臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 * 新生儿病史及体检 外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右，若外展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。大多数髋关节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。 * 新生儿病史及体检 Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性。此征只适用于单侧发病者。 * 新生儿病史及体检 头部 注意头颅大小、形状、有无产瘤、血肿；触诊有无明显颅骨骨折、软化、颅骨缺损和脑膨出；触诊前囟大小、张力、有无隆起、紧张或凹陷；骨缝有无增宽或早闭；头发分布异常有缺失区可能伴有脑部发育畸形。 * 新生儿病史及体检 面部 观察面部有无微小抽搐，有无面神经麻痹，注意面部特征可有助于识别某些染色体异常和综合征。 * 新生儿病史及体检 五官 1.眼：注意有无眼睑水肿及分泌物，眼球大小及活动情况，瞳孔大小及对光反射，结膜下出血，眼裂、眼距。眼睑水肿伴大量脓性分泌物是淋球菌感染的典型表现。2.耳：低位耳与肾畸形及某些综合征有关。 * 新生儿病史及体检 3.鼻：呼吸困难者注意检查有无鼻后孔狭窄或闭锁；粘稠的鼻腔分泌物应考虑先天性梅毒。 4.口：小下颌、高腭弓、腭裂、唇裂、巨舌、舌前突等可能是某些综合征部分表现，如巨舌提示先天性甲减，舌前突提示Down综合征。唾液过多伴呛咳提示食道闭锁和食道气管瘘。 * 新生儿病史及体检 正常新生儿颈部相对较短，可以从床上抱起来检查，注意有无包块。 斜颈多由胸锁乳突肌血肿引起；颈蹼是潜在性颈椎畸形或女婴中的Turner综合征的指征； * 新生儿病史及体检 完整的神经系统检查不属于新生儿常规检查范围，作为筛查，可以通过观察新生儿活动能力、体位、张力和原始反射来评估。 首先观察有无异常活动（如抽搐）或过度激惹。握得过紧的拳头可能是大脑损伤的一个表现。肌张力低下表现为肌肉松软，肌张力过高表现为肢体伸展时抵抗感增强，也可以表现为背部过伸或双拳紧握。 * 新生儿病史及体检 检查体重、身长、头围、胸围。 * 新生儿病史及体检 出生体重小于2500g，生后3天内的住院新生儿，应常规进行胎龄评估。 评估一般应在出生后48小时内最好在24小时内进行。出生后一周以后不再进行评估。 * 新生儿病史及体检 0分 1分 2分 3分 4分 足纹 无 前半部红痕不明显 红痕前半部 皱痕前2/3 明显深的皱痕2/3 皱痕前1/3 乳头 难辨 明显可见， 点状乳晕 点状乳晕 无乳晕 乳晕淡、平 边缘不突起， 边缘突起， 形成 直径7.5mm 直径7.5mm 直径7.5mm 指甲 未达指尖 已达指尖 超过指尖 皮肤 很薄， 薄而光滑 光滑，中等 稍厚，表 厚，羊皮纸样， 组织 胶冻状 厚度，皮疹 皮皱裂翘 皱裂深浅不一 或表面翘起 起，手足 最著 若各体征介于两者之间，可用其平均值。胎龄周数=总分+27 * * 新生儿病史及体检 李守卫 * 新生儿病史及体检 回顾新生儿家族史、母亲病史、妊娠史和围产史。 家族史包括遗传代谢性疾病、多囊肾、围产死胎史等 母亲病史包括年龄、血型、慢性疾病、性疾病、近期感染病史等 妊娠史包括既往胎次相关病史，用药史，此次妊娠胎动、羊水、血压、出血、感染、任何产