细菌耐药监测与预警管理制度.pdfVIP

细菌耐药监测与预警管理制度 为认真贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 ，进一步加强 抗菌药物临床应用管理， 根据 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知》等规范性文件的要求，结合本院实际，制定本 制度。 1. 细菌耐药监测与预警管理由药学、 感管和微生物检验室共同负 责，感管和微生物室负责提供相关的病原学检测数据， 药学科负责数 据统计、分析；细菌耐药分析结果由感管科负责每季度挂网通报 1 次。 2. 根据主要目标细菌耐药率， 采取预警及处理措施， 指导临床合 理用药。 2.1 对主要目标细菌耐药率超过 30%的抗菌药物，应及时将预警 信息通报本机构医务人员。 2.2 对主要目标细菌耐药率超过 40%的抗菌药物，应提示临床医 务人员慎重经验用药。 2.3 对主要目标细菌耐药率超过 50%的抗菌药物，应提示临床医 务人员参照药敏试验结果选用。 2.4 对主要目标细菌耐药率超过 75%的抗菌药物，应暂停该类抗 菌药物的临床应用， 根据追踪细菌耐药监测结果， 再决定是否恢复其 临床应用。 3 ．严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是要重 点加强Ⅰ类切口手术预防用药的管理。 4 ．治疗性应用抗菌药物需要有明确的指征，尽早查明病原菌， 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 在开始抗菌治 疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏 结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前， 先给予抗菌药物经验 治疗，获知细菌培养及药敏结果后， 对疗效不佳的患者调整给药方案。 5 ．严格执行抗菌药物分级管理制度，特别是加强“特殊使用” 抗菌药物的使用和管理。 特殊使用的抗菌药物需由药事管理委员会认 定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家 及临床药师共同会诊同意， 并由具有高级职称的医生开具处方后 方可使用。 6. 医院 《抗菌药物临床应用专家组》 每季对全院抗菌药物应用情 况进行评价分析， 给出合理化建议； 医院将抗菌药物使用情况列入各 科室考核指标。 细菌耐药监测与预警管理流程 微生物室汇总病原学检测数据 院感科汇总院内感染等数据 药学科临床药师进行分析评价 院感科公布细菌耐药分析结果 采取预警和管理措施 主要目标细菌 主要目标细菌 主要目标细菌 主要目标细菌 耐药超过 30% 耐药超过 40% 耐药超过 50% 耐药超过 75% 通报医务人员 慎重经验用药 参照药敏用药 暂停使用