康复评定学 高教版 06第六章 反射评定.pptxVIP

第六章 反射评定;章前导言;学习目标;主要内容;第一节 概述;一、反射与反射弧; 一个典型的反射弧应包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五部分。只有在反射弧完整的情况下，反射才能完成。任何部分发生病变都会使反射产生异常。;二、反射的分类;二、反射的分类;二、反射的分类;二、反射的分类;第二节 反射的检查方法;一、浅反射;（一）角膜反射 检查方法：被检查者向内上方注视，用细棉签毛由角膜外缘轻触角膜，正常表现为双侧眼睑迅速闭合，刺激侧眼睑闭合为直接反射，未受刺激侧也眼睑闭合称为间接反射。 临床意义：角膜反射完全消失见于深昏迷病人；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面部神经瘫痪病人（传出障碍）；直接反射与间接反射均消失，见于患侧三叉神经病变（传入障碍）患者。;（二）腹壁反射 检查方法：患者仰卧位，双膝关节屈曲，使腹肌松弛。然后用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从内向外，按上、中、下三个部分轻划腹壁皮肤。正常腹壁反射表现为：在受刺激的部位可见腹壁肌收缩，脐向刺激侧移动。 临床意义：上部反射消失见于T7～8脊髓节段病损，中部反射消失见于T9～10脊髓节段病损，下部反射消失见于T10～11脊髓节段病损。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损或脊髓反射中枢障碍，双侧三部分反射均消失见于昏迷或急腹症患者。老年人、肥胖患者、经产妇，可见两侧腹壁反射减弱或消失。;（三）提睾反射 检查方法：用棉棒等钝物由下而上轻划大腿内侧皮肤，可引起同侧睾丸上提。 临床意义：双侧反射消失见于L1～2脊髓节段病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害；亦可见局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎以及老年人。;（四）肛门反射 检查方法：患者俯卧位，用火柴杆轻划肛门周围的皮肤，正常反应为肛门括约肌收缩。 临床意义：马尾神经损伤等情况可见肛门反射减弱或消失。;（五）跖反射 检查方法：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者以手持患者踝部，用棉棒等钝物由后向前划足底外侧至小趾掌关节再转向趾侧，正常表现为足趾向趾面屈曲。 临床??义：反射消失见于胫神经或S1～2病变患者。;二、深反射;（一）肱二头肌反射 检查方法： 坐位检查法：患者坐位，检查者以左手托住患者的肘部，并将左拇指置于患者肱二头肌肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指。 卧位检查法：患者仰卧位，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。检查者以左手拇指按住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱上，然后用右手持叩诊锤叩击此拇指。正常反应为肱二头肌收缩，引起前臂快速屈曲。 临床意义：正常时，叩击即引起前臂屈曲。反射减弱或消失提示C5～6脊髓节段病损。;（二）肱三头肌反射 检查方法：检查者以左手托住患者屈曲的肘部，然后用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。正常反应为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。 临床意义：反射减弱或消失提示C7～8脊髓节段病损。;（三）桡骨膜反射 检查方法：患者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住病人的腕部，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤叩击桡骨茎突。正常反应为肱桡肌收缩，引起肘关节屈曲，前臂旋前。 临床意义：反射减弱或消失提示C5～6脊髓节段病损。;（四）膝反射 检查方法： 坐位检查法：患者坐位，小腿自然下垂，足跟离地，用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌肌腱。 卧位检查法：患者仰卧位时，检查者用左手在腘窝处抬起双侧小腿，足跟离床，膝关节屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌肌腱，正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。 临床意义：反射减弱或消失提示L2～3脊髓节段病损。;（五）跟腱反射 检查方法：患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。 临床意义：反射减弱或消失提示S1～2脊髓节段病损。;（六）阵挛 在深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛。 1.踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节稍屈，检查者一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背曲并维持之。阳性表现为小腿三头肌发生连续性节律性收缩而致足部呈现交替性屈伸动作，系腱反射极度亢进,见于锥体束损害。 2.髌阵挛：患者下肢伸直，检查者以拇指与示指控制其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，意义同上。;三、病理反射;（一）吸吮反射 检查方法：患者将嘴微张，用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、口角处轻触。 临床意义：引起两嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性，提示额叶、两侧大脑广泛障碍。;（二）努嘴反射 检查方法：患者放松，用手指或叩诊锤轻叩上唇中央。 临床意义：引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性，