康复评定学 高教版 07第七章 姿势评定.pptxVIP

第七章 姿势评定章前导言 本章主要介绍静态站立姿势的观察方法及常见异常姿势，分析上交叉综合征、下交叉综合征和脊柱侧弯的姿势诊断方法，了解肌肉长度检查、动作模式评估、稳定性测试等与异常姿势相关的评估诊断方法。 学习目标1. 掌握姿势评定的基本方法、流程及正常姿势特征；2. 熟悉常见异常姿势的特征及姿势诊断；3. 了解与姿势相关的其它检查方法。主要内容第一节 概述 一、基本概念 二、静态站立姿势的特征第二节 姿势评定方法 一、常见的局部异常姿势及原因 二、异常姿势诊断第三节 姿势相关检查 一、肌肉长度检查 二、动作模式评估 三、稳定性评估第一节 概述 人体在静态体位和动态运动中总是保持着一定的姿势，这依赖于人体骨骼、肌肉、韧带、筋膜等解剖结构的维持，同时站立、坐位或行走、跑动中的姿势因后天习得，也与习惯、疼痛、损伤关系密切。一、基本概念姿势评定是通过对人体姿势的观察，获得结构方面的相关信息，判断是否存在异常姿势并分析潜在原因，以纠正异常姿势为目标的方法。进行姿势评定时，首先要向患者说明评定目的和方法，以获得配合。操作者应熟悉人体解剖学的体表标志，按照一定顺序进行观察。二、静态站立位姿势的特征人体的静态站立姿势左右对称、力线完美即为正常姿势。在正常姿势下，关节排列正常，人体所承受的压力能够分散到各个关节，软组织不需要额外增加张力，肌肉不需要额外做功来调整。评定人体姿势时，通常利用铅垂线对人体静态站立时的正面、后面以及侧面进行观察和测量。姿势正常时，铅垂线和人体一系列标志点在同一直线上。（一）正面观头颈直立；肋弓对称，双肩等高，斜方肌厚度对称，肩锁关节、锁骨和胸锁关节等高并对称；双侧手臂自然下垂，与身体等距，双侧肘关节、腕关节等高；躯干挺拔直立；双侧髂前上棘等高且对称；双侧大腿的肌肉形状相似；双侧髌骨朝向正前方且等高，双侧腓骨头在同一高度，双侧小腿直立且肌肉形状相似；双侧内踝等高，双侧足弓对称铅垂线通过的标志点：沿着人体前正中线，分别经过前额→鼻→下颌→胸骨柄→剑突→肚脐→耻骨联合→双膝关节内侧中心→双侧内踝中点。（二）侧面观正常的人体脊柱侧面整体观察有四个生理弯曲，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶骨部有较大程度的后凸。侧面观，头颈位于肩关节正上方，即耳垂和肩峰连线垂直于地面；骨盆处于自然解剖位，即髂前上棘和耻骨所在平面与地面垂直；髋关节、膝关节保持中立位伸直，足纵弓正常。铅垂线通过的标志点：耳垂→肩峰→股骨大转子→膝关节中央偏前方（髌骨后方）→外踝前约2cm。（三）后面观头颈正直，无侧倾或旋转；双侧肩峰高度相近，肩胛骨对称且平贴胸廓，双侧肩胛下角等高，无旋转；脊柱无侧弯；双侧髂后上棘等高且对称，双侧股骨大转子等高，臀纹等高；双侧腘窝在同一水平线上，小腿直立，胫骨无弯曲；双侧内踝等高、外踝等高，跟骨直立，跟腱垂直于跟骨底。铅垂线通过的标志点：沿着人体后正中线，经过枕骨粗隆→脊柱棘突→臀裂→双膝关节内侧中心→双踝关节内侧连线中心。第二节 姿势评定方法 正常的人体姿势使得关节、肌肉和韧带等组织处在最优化的状态。当人体处于异常姿势时，软组织的张力增加使得肌肉额外做功来平衡，关节排列异常，受累关节的相邻关节也会受到影响，最终导致身体结构变化。 另一方面，当身体损伤等原因存在结构性变化时也会引起异常姿势的出现。因此，异常姿势与身体结构变化两者可互为表现，互为因果。 一、常见的局部异常姿势及原因（一）头颈部倾斜表现：双耳不等高。观察角度：后面观。观察方法：观察时，患者露出双耳以便观察，从后面进行观察，看头部是否倾斜至一边，并注意颈部是否有侧弯。注意事项：有些肩痛患者会不自主地将头偏向疼痛侧 头颈部倾斜一、常见的局部异常姿势及原因（二）头颈部旋转观察角度：正面和后面观察方法：观察头部是否朝向正前方，有无偏转至某一侧。有时患者的旋转角度很小不易发现，可通过仔细比较双侧头面部的对称性来明确。注意事项：某些头痛的患者也会出现颈部旋转的情况。 头颈部旋转一、常见的局部异常姿势及原因（三）颈椎排列紊乱观察角度：后面观观察方法：从后方观察，双侧颈后肌群的肌腹轮廓是否对称，结合触诊判断肌肉的紧张度，轻柔地触诊颈椎的棘突，判断所有的颈椎棘突是否在同一条直线上。注意事项：在进行此项评估时，要注重颈椎的排列而不是头颈的位置。有时候仅靠观察并不能完全发现颈椎排列的问题，需要加入触诊来判断。一、常见的局部异常姿势及原因（四）头前伸观察角度：侧面观。观察方法：从侧面观察，耳垂位于肩峰前方，下颌向前探出。头前伸的姿势可由颈部肌肉不平衡导致。 头前伸一、常见的局部异常姿势及原因（五）高低肩观察角度：正面观或后面观观察方法：观察两侧肩峰和肩胛下角的高度是否相等。从静态的姿势很难判断是哪一侧的肩峰高，哪一侧的肩峰低。简单的验证方法是，先耸肩然后放松，再观察哪一侧的肩峰高。