康复评定学 高教版 13第十三章 认知功能评定.pptVIP

1 . 单侧忽略 定义 单侧忽略是躯体构图障碍，又称单侧不注意、单侧空间忽略、单侧空间失认。单侧忽略是脑损伤尤其是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一。患者的各种初级感觉(可以)完好无损，却不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激(视觉、躯体感觉、听觉以及运动觉刺激)作出反应。 检查方法 （1）二等分线段测验 （2）划销测验 （3）画图测验 （4）双侧同时刺激检查 （5）功能检查 2 . 左右分辨障碍 定义 左右分辨是指理解、区别和利用左右概念的能力，包括理解自身的左与右或对面检查者的左与右。左右分辨障碍的患者不能命名或指出自身或对面方身体的左、右侧。 检查方法 （1）按照口令做动作检查者发出动作要求，患者执行。 （2）动作模仿检查者做一个动作要求患者模仿，如将右手放在左大腿上。观察患者是否存在镜像模仿。 Benton于1983年发表了一个标准化检查方法。治疗师坐在被检查者的对面，被检查者按照指令分别指出自己、对方或人体模型的左、右侧。 3 . 躯体失认 定义 身体部位识别指识别自己和他人身体各部位的能力。这种识别障碍称躯体失认。躯体失认患者缺乏人体结构的概念，有此障碍的患者不能区别自己和检查者身体的各个部位以及各部位之间的相互关系。 检查方法 (1)观察患者如何摆放偏瘫的肢体，患者如何看待自己的偏瘫肢体。 (2) 按照指令指出或回答以下身体部位的名称，在检查躯体失认时不要使用“左”和“右”字以避免合并左右分辨障碍的患者被误诊。 (3)要求患者模仿检查者的动作，如触摸下巴、左手、右小腿等。 (4)回答问题。检查者要求患者回答以下问题:①一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面?②你的腿是在你的胃下面吗? 正常者应能在合理的时间内正确回答所有问题。 (5)画人体图　嘱患者在纸上画一个人。要求画出人体的10个部分，每一部分1分，共10分。这10个人体部分是:头、躯干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右脚、左脚。10分为正常。6-9分为轻度障碍，5分以下提示重度障碍。 4 . 手指失认 定义 手指失认指在感觉存在的情况下不能按照指令识别自己的手指或他人的手指，包括不能命名或选择手指，不能指出被触及的手指。可以表现为单手失认或双手同时失认。手指失认是躯体构图障碍的一种表现形式。手指失认被认为是触觉和躯体感觉信息不能传送到代表躯体构图的联合皮质或该联合皮质受到破坏的结果。 检查 (1)手指图指认 在患者面前出示一张手指图。嘱患者将手掌朝下放置于桌面上。检查者触及其某一手指后，要求患者从图中指出刚刚被触及的手指，要求患者睁眼和闭眼分别指认5次，然后进行比较。 (2)命名指认 检查者说出手指的名称，要求患者分别从自己的手、检查者的手及手指图上指认(各10次)。 (3)动作模仿 患者模仿手指动作，如示指弯曲、拇指与中指对指。 (4)绘图要求 患者画一张手指图，观察各手指排列及分布。 5 . 疾病失认 定义 疾病失认或疾病感缺失是一种严重的躯体构图障碍，患者忽视、否认或不知道其患侧肢体的存在。患者的初级感觉系统功能正常，但不能表现出与之相应的知觉。 检查 (1)躯体感觉检查 系统的躯体感觉检查有助于诊断。 (2)与患者交谈 通过交谈观察患者:是否意识到瘫痪的存在；对于瘫痪的主观感觉(是否漠不关心)；如何解释胳膊为什么不能动。如果患者否认肢体瘫痪的存在或者编造各种原因来解释肢体为何不能正常活动时，均提示存在疾病失认。 （二）空间关系障碍 空间知觉是物体的空间特性如形状、大小、远近、方位在人脑中的反映，主要包括形状知觉、大小知觉、深度知觉、方位知觉。其中，深度知觉又包括绝对距离知觉(距离知觉)和相对距离知觉(立体知觉)。空间知觉后天习得，它是由视觉、触觉、动觉等多种感觉系统协同活动的结果，其中视觉起重要作用。 1.图形背景分辨困难 定义 图形背景知觉是从背景中区别前景或不同形状的能力。视觉图形背景分辨困难指患者由于不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，因而不能从背景中区分出不同的形状。 检查 (1)辨认重叠图形给患者出示一张将三种物品重叠在一起的图片，然后要求患者用手指点或者说出所见物品的名称，限1分钟完成辨认。 (2)功能检查可选择在卧室里，从白床单上拿起白色的浴巾或洗脸毛巾；穿衣时，找到袖子、扣子、扣眼儿以及衬衫的下部；在厨房里，从柜厨里找出一件用具或从未按分类摆放的抽屉中找出勺子，或将衬衣按袖子的长短分开摆放。 2.空间定位障碍 定义 空间定位指对物体的方位概念如上、下、前、后、左、右、内、外、东、南、西、北等的认识。判断物体所处方位，除了视空间关系知觉外，还需要语言理解。空间定位障碍者不能理解和判断物体与物体之间的方位关系。 检查 (1)绘图将一张画有