超敏ctnintprobnp检测的临床应用.pptxVIP

急性冠脉综合症的生物化学标志物前炎症细胞因子:白介素6（IL-6）斑块不稳定性: 髓过氧化酶( MPO)斑块破裂: 可溶性细胞表面分化抗（sCD40L)急性期反应物: C反应蛋白（hs-CRP）局部缺血: 缺血修饰白蛋白（IMA）坏死: - 肌钙蛋白（cTnI or cTnT) - 肌红蛋白（MYO） - 肌酸激酶同工酶（CK-MB)心肌功能障碍 - 脑利钠肽（BNP) - N末端脑利钠肽前体（NTproBNP) 早期心脏标志物释放的动力学 各心肌标志物的诊断性能比较敏感的cTnI检测可在胸痛发生三小时后作出心梗诊断肾功能不正常时，cTnT会有假性升高心梗全球统一新定义(2007年)由全球特别研究组和美国国家临床生化研究院达成一致的指导原则: 欧洲心脏学会(ESC)美国心脏协会(AHA) 美国心脏病学会基金会(ACCF)世界心脏病联合会(WHF)定义: 临床上有持续心肌缺血症状, 并存在心肌坏死才使用心肌梗死 (MI)这一术语。心梗诊断标准: 有缺血症状的患者，在症状首次出现的24小时内，至少有一次出现 cTn 浓度高于正常参考人群的99%分位值，才能诊断心肌梗死(MI)。 分析注意事项: 检测方法在99%分位值的不精密度要满足CV10% J am Coll Cardiol 2007;50:2173-95当前状况：市场上大部分TnI和TnT检测产品,在99%分位值水平时并不能满足CV ≤ 10%的原则 如何定义高敏肌钙蛋白检测? 须能满足ESC/ACC 新的指导原则: 在正常参照人群的99%分位值这水平时,检测方法的总变异系数CV≤10%什么是99分位值？这是一种统计学中的计算方法，如计算参考群体中的临界值和值分布。例子：cTnI检测的99分位值计算要求：100例没有心脏疾病的健康者方法：对这100例健康者进行检测，列出所有的值，删除最高值，如下所列检测结果 患者例数 0.021 100←删除 0.020 99 ←99分位 0.019 98 0.018 97 0.017 96 . . . . 0.003 0变异系数(CV)在99分位值浓度水平，CV≤10%，才能准确检测出cTn的变化在99分位值浓度水平，如10%＜CV%＜20%，该方法检测cTn变化的灵敏性下降，但并不会引起假阳性的结果，因而临床可接受在99分位值浓度水平，如CV＞20%，不推荐其应用于临床Jaffe AS, Apple FS, Morrow DA, et al. Being rational about (im)precision: a statement from the Biochemistry Subcommittee of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the definition of myocardial infarction. Clin Chem,2010, 56: 941-943.肌钙蛋白检测计分卡单位/平台/检验99%分位值( ug/L) 99%分位值的CV%接受导则Abbott AxSYM ADV (雅培)0.0417.5临床可用Abbott Architect (雅培)0.02815临床可用Abbott i-STAT (雅培)0.0816.5临床可用Beckman Access Accu (贝克曼)0.0414临床可用bioMerieux Vidas (梅里埃)0.0127.7不可接受Inverness Biosite Triage (博适)0.05未知未知Inverness Biosite Triage (r) (博适)0.05617临床可用Mitsubishi PATHFAST (三菱化学)0.0295满足指导原则Ortho Vitros ECi ES (2nd) (强生)0.03410满足指导原则Radiometer AQT90 (雷度)0.02317.7临床可用Response Biomedical RAMP（鋭普）0.118.5临床可用Roche Elecsys2010 (罗氏)0.0118临床可用Siemens Centaur Ultra (西门子)0.0410满足指导原则Siemens Dimension RxL (西门子)0.