隐睾（睾丸固定术）临床路径.docVIP

PAGE 隐睾（睾丸固定术）临床路径 一、隐睾（睾丸固定术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为隐睾（ICD-10：Q53.902）睾丸可触及行睾丸固定术（ICD-9-CM-3：62.5x00）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 1.临床表现：患侧阴囊空虚、扁平、发育差、不对称、扪不到睾丸。 2.体格检查：患侧阴囊空虚，腹股沟部末扪及睾丸；阴囊顶部或腹股沟部扪及睾丸，可伴同侧鞘状突未闭。 3.影像学检查：超声可协助显示睾丸位置与大小。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 睾丸可触及行睾丸固定术（ICD-9-CM-3：62.5x00）。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q53.902隐睾。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2天。 必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、生化全套、血凝全套、术前四项； 2.胸片(正位)； （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.一般无需应用抗生素，根据病情使用。 2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 （八）手术日为入院第2或第3天。 1.麻醉方式：气管插管全麻 2.预防性抗菌药物（一代头孢）的给药方法：一般不用。 3.手术内置物：无。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复2–3天。 1.必须复查的检查项目：无。 2.术后用药：无。 （十）出院标准。 1.患儿体温、饮食、排便正常。 2.患儿体格检查睾丸位于阴囊内，阴囊无明显肿胀，伤口无渗血等。 （十一）变异及原因分析。 精索紧，经充分游离，睾丸仍然无法下降至阴囊底部，可将睾丸先固定于可以到达的最低位；必要时可在镜下判断是否行Fowler-Stephens分期手术；遇到异位睾丸时常需配合腹腔及阴囊切口才能顺利完成手术，6–12个月后行二期手术。 二、隐睾（睾丸固定术）临床路径表单 适用对象：第一诊断为隐睾（ICD-10：Q53.902） 行睾丸固定术（ICD-9-CM-3：62.5x00）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤5天 时间 住院第1–2天 住院第3天 （手术日） 住院第4–5天 （术后第1–2天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 完成病史询问和体格检查 □ 完成病史撰写 □ 完成术前检查 □ 完成术前医嘱，手术预约 □ 核查术前检查结果 □ 完成术前讨论 □ 术前与家长沟通，签署手术知情同意书 □ 完成手术 □ 完成术后医嘱 □ 麻醉苏醒后返回病房 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 ? 观察病情 ? 上级医师查房 ? 观察伤口情况，伤口换药 ? 向患者及家属交代出院后注意事项 ? 完成出院病程记录 ? 出院 ? 定期复查 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食或其他 □ 留伴一人 临时医嘱： □ 血尿常规、粪常规、生化全套、血凝全套、术前四项 □ 胸片、心电图（可选） □ 腹股沟、阴囊、睾丸超声（可选） □ 明日在麻醉下行单/双侧睾丸固定术或单/双侧腹腔镜睾丸下降固定术 □ 术前禁食 □ 备皮 □ 静脉穿刺置管术 □ 10%葡萄糖100ml或250ml静滴 术晨 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 6h后流质 □ 留伴一人 □ 动静脉置管护理 □ 注意伤口出血情况 临时医嘱： □ 持续低流量吸氧3h □ 测呼吸、脉搏q2h*3 □ 血氧饱和度监测q2h*3 □ 10%葡萄糖250m或葡萄糖氯化钠250ml 静滴。 □ 止血（必要时） □ 制酸（必要时） □ 止吐（必要时） □ 镇静镇痛（必要时） 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流食 □ 留伴一人 临时医嘱： □ 切口换药（可选） □ 今日出院 主要 护理 工作 □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 引导病人及家长到相关科室进行心电图、胸片等检查 □ 观察患儿情况