乳恶性肿瘤（单、双侧乳切除术）临床路径.docVIP

乳房恶性肿瘤（单/双侧乳房切除术）临床路径 一、乳房恶性肿瘤（单/双侧乳房切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳房恶性肿瘤（ICD-10：C50） 拟行单侧乳房切除术/双侧乳房切除术/双侧单纯乳房切除术（ICD-9-CM-3: 85.4100x001 / 85.4200x001 / 85.4200） 诊断依据。 1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛； 2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连； 3.桔皮征、血性乳头溢液等； 4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等； 5.病理：穿刺或活检诊断 （三）治疗方案的选择及依据。 1.单/双侧乳房切除术：明确乳腺癌患者；无保乳意愿的乳腺癌患者 2.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者； 3.可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：C50乳房恶性肿瘤疾病编码； 2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3－5天。 1.血常规、尿常规、粪常规、凝血试验、生化全套、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、性激素六项，肿瘤标志物（CEA、CA153、CA125）； 2.肺部CT、肝胆胰脾彩超、妇科彩超、心电图、双肾输尿管膀胱彩超； 3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等； 4.根据临床需要选做： ECT、颅脑MRI等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行； 2.静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术； 3.手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次； 4.预防用药时间不超过24 小时； 5.预防应用建议使用第一、二代头孢菌素。对头孢菌素类药过敏者，针对革兰阳性菌选用克林霉素（0.6g，q12h） （1）一代推荐头孢唑啉静脉注射： ①成人：于术前0.5-1h肌内注射或静脉给药lg，术后每6-8h一次，每次0.5-1.0g。 ②肾功能减退者的肌酐清除率大于55ml/min时，可按正常剂量给药。肌酐清除率为35~54ml/min时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11~34ml/min时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/min时，每18～24小时0.25g。所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g； 所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g。 ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）二代推荐头孢呋辛钠静脉注射： ①成人：1.5g/次，一日2-3次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （八）手术日为入院第≤6天，特殊情况例外。 1.麻醉方式：全麻； 2.手术方式：单/双侧乳房切除术； 3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘银夹标志等； 4.输血：视术中情况而定； 5.病理：冰冻、石蜡切片，免疫组化检查，必要时行FISH基因检测； 6.术中所需材料：亚甲蓝、超声刀、负压瓶、止血材料、切口美容材料、99锝瘤胶体等； 7.其他：必要时术中使用可吸收缝线、双极电凝、术后应用镇痛泵。 （九）术后住院恢复≤14天。 可能需复查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、乳腺彩超、胸片。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.切口愈合好：引流管全部或部分拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）； 2.没有需要住院处理的并发症或合并症。 （十一）有无变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗； 2.术前可行空心针等穿刺活检； 3.患者其他方面的原因； 4.本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗、术中放疗、术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。 二、乳房恶性肿瘤（单/双侧乳房切除术）临床路径表单 适用对象：第一诊断为乳房恶性肿瘤（ICD-10：C50） 行单侧乳房切除术/双侧乳房切除术/双侧单纯乳房切除术（ICD-9-CM-3: 85.4100x001 / 85.4200x001 / 85.4200） 患者姓