手汗症（胸腔镜下交感神经切断术）临床路径.docVIP

手汗症（胸腔镜下交感神经切断术）临床路径 一、手汗症（胸腔镜下交感神经切断术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为手汗症（ICD-10：R61.001）需行胸腔镜下交感神经切断术 (ICD-9-CM-3:05.0x01)。 （二）诊断依据。 1.临床症状：手部、腋部、脚部和头面部多汗 2.临床体征：局部大量汗液分泌、出汗部位对称 （三）治疗方案的选择。 手术适应征：中、重度手汗症。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：R61.001手汗症疾病编码，拟行胸腔镜下交感神经切断术。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤1天。 1.必需的检查项目：血常规、生化全套、术前八项、尿常规、粪常规、凝血筛查、D-二聚体、心电图、胸部正侧位片。 2.根据患者病情，可选择以下项目：甲功三项、心脏彩超、全腹彩超、双下肢深静脉彩超。 3.术前风险评估。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。术前30分预防性使用抗菌药物（酌情选用青霉素类或一、二代头孢菌素类抗生素），手术时间超过3小时加用一次。（I类切口，不需要预防用药） （八）手术日为入院≤4天。 1.麻醉方式：气管插管静脉复合全身麻醉。 2.手术耗材：根据患者病情使用。 3.术中用药 麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药（镇静催眠药及拮抗剂、镇痛药及拮抗剂）；（3）局麻药；（4）肌松药；（5）晶体胶体类；（6）止吐药；（7）心、脑、肺、肾等重要器官保护药；（8）自主神经系统药。酌情使用（1）心血管活性药；（2）抗心律失常药；（3）激素类药；（4）抗凝及止血药；（5）利尿药；（6）其他抢救药品。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的项目：胸部正侧位片 3.术后其他用药：雾化化痰、镇痛、止血、抑酸营养支持类及其他对症处理药物。 （十）出院标准。 1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。 2.生命体征平稳。 （十一）退出标准。 1.有影响手术的合并疾病，术前需要进行相关的诊断和治疗。 2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间或费用超出参考费用标准。 3.高级职称医师认可的变异原因。 4.患者以及其他方面的原因。 二、手汗症（胸腔镜下交感神经切断术）临床路径表单 适用对象：第一诊断为手汗症（ICD-10：R61.001） 行胸腔镜下交感神经切断术(ICD-9-CM-3: 05.0x01) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准路径天数：≤7天 住院天数： 2-3 天 入组后住院天数： 2-3 天 时间 入组第1天 入组第2天（术前日） 入组第3天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步诊断 上级医师查房 术前准备 临床分期与术前评估 术前讨论，确定手术方案 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 观察生命体征 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 胸外科二级护理常规 普通饮食 临时医嘱： 术前常规检查 长期医嘱： 胸外科二级护理 普通饮食 临时医嘱： 拟明日行胸腔镜下双侧交感神经干切断术 术前禁食 长期医嘱： 胸外科一级护理 禁食后改半流质 吸氧 心电监测 血氧饱和度监测 小时临时医嘱： 补液（酌情） 镇痛（酌情） 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 辅助戒烟 宣教、备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 呼吸功能锻炼 观察病情变化 术后心理和生活护理 保持呼吸道通畅 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 入组4天 （术后第1日） 入组5天 （术后第2日） 入组6天 （术后第3日，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 住院医师完成病历书写 注意生命体征及肺部呼吸音 鼓励并协助患者排痰 上级医生查房 住院医生完成病历书写 视病情复查血常规、血生化及胸片 上级医师查房，明确是否出院 住院