精索鞘膜积液（睾丸鞘状突高位结扎术）临床路径.docVIP

精索鞘膜积液（睾丸鞘状突高位结扎术） 临床路径标准 一、精索鞘膜积液（睾丸鞘状突高位结扎术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鞘膜积液或精索鞘膜积（ICD-10: N43.302）行睾丸鞘状突高位结扎术（ICD-9-CM-3:61.4901）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 1.临床表现：腹股沟或阴囊肿物。 2.体格检查：腹股沟或阴囊肿块，不可还纳，透光试验（+）。 3.影像学检查：腹股沟、阴囊彩超。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 睾丸鞘状突高位结扎（ICD-9-CM-3:61.4901）。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: N43.302精索鞘膜积液疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤2天。 必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、生化全套、血凝全套、术前四项； 2.胸片(正位)； （七）选择用药。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药（推荐用药及剂量）。 2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。 2.手术方式：睾丸鞘状突高位结扎术。 3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物（一般无需应用抗生素，根据病情使用）等。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤2天。 1.必须复查的检查项目：无。 2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后用药：无。 （十）出院标准。 1.患儿体温、饮食、排便正常。 2.伤口无异常。 3.阴囊无明显肿胀。 （十一）变异及原因分析。 1.存在相关并发症，需要处理干预。 2.围手术期出现病情变化，如发热、腹泻等，导致住院时间延长，增加住院费用。 二、精索鞘膜积液（睾丸鞘状突高位结扎术）临床路径表单 适用对象：第一诊断为鞘膜积液或精索鞘膜积液（ICD-10： N43.302） 行睾丸鞘状突高位结扎术（ICD-9-CM-3:61.4901）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤5天 日期 住院第1-2天 住院第3天 （手术日） 住院第4-5天 （术后第1-2天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 ? 问病史，体格检查 ? 完成病历及上级医师查房 ? 完成医嘱 ? 向患者及家属交代围手术期注意事项 ? 签署手术知情同意书 □ 完成手术 □ 完成术后医嘱 □ 麻醉苏醒后返回病房 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 观察伤口情况，伤口换药 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 出院 定期复查 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食或其他 □ 留伴一人 临时医嘱： □ 血尿常规、粪常规、生化全套、血凝全套、术前四项 □ 胸片、心电图（可选） □ 明日在麻醉下行单/双侧睾丸鞘状突高位结扎术 □ 术前禁食 □ 备皮 □ 静脉穿刺置管术 □ 10%葡萄糖100ml或250ml静滴 术晨 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 6h后流质 □ 留伴一人 □ 动静脉置管护理 □ 注意伤口出血情况 临时医嘱： □ 持续低流量吸氧3h □ 测呼吸、脉搏q2h*3 □ 血氧饱和度监测q2h*3 □ 10%葡萄糖250m或葡萄糖氯化钠250ml 静滴。 □ 止血（必要时） □ 制酸（必要时） □ 止吐（必要时） □ 镇静镇痛（必要时） 出院医嘱： 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流食 □ 留伴一人 临时医嘱： □ 切口换药（可选） □ 今日出院 主要 护理 工作 □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 引导病人及家长到相关科室进行心电图、胸片等检查 □ 观察患儿情况 □ 麻醉后注意事项 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后活动指导 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □