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白内障围手术期处理 1 一、晶状体的解剖及生理 透明，呈双凸透镜状，其直径9mm，厚度4mm，位于虹膜之后玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上。其前面曲率半径为10mm，后面曲率半径为6mm。前后两面交接处称赤道部。 代谢复杂，营养主要来源于房水。 组织学上从外向内由晶状体囊、晶状体纤维（皮质）和晶状体核组成。 是屈光介质的重要组成部分，其屈光力约为+19D；其次是调节功能；还可滤除紫外线。 2 解剖图 晶状体浑浊部分 3 白内障cataract 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7以下作为诊断指标. 白内障(catcract)：各种原因引起的晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等） 4 白内障的分类 凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者）均为白内障。 白内障可按不同方法分类： 按病因分为：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等。 按发病时间分为：先天性和后天性等。 按晶体混浊形态分为：点状白内障、冠状白内障和层状白内障等。 按晶体混浊的部位分为：皮质性、核性和囊膜下白内障等。 临床上通常分为先天和后天性两大类。 5 二、白内障手术前的准备 全身检查: 血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。 血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常（6.7mmol/L)。 胸透 、心电图 血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。 6 眼科检查 视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查ERG、VEP。 裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况。 眼底检查：黄斑情况、有无玻璃 体混浊和网脱。 测眼压 眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数 7 注意 术前散瞳： 了解眼底：判断术后视功能。可用激光视力预测 晶状体：老年人或外伤者晶状体悬韧带松弛或部分断裂。 有的患者在术中才能发现。 眼压 注意是否合并青光眼：尤其是眼压不太高的青光眼 膨胀期白内障继发青光眼：术式注意选择是单纯白内障 还是联合手术 8 三、白内障手术 白内障囊外摘出+人工晶状体植入为目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础。 适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。 术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。 手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图）。 9 白内障超声乳化术：是目前比较流行的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一小切口伸入超声乳化头(一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械振动的换能器,并非超声波)将晶状体核粉碎成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠IOL或扩大切口至6mm植入普通IOL。 10 四、白内障手术术后用药 头孢克洛片：手术当天开始口服，每天早、晚各服3粒。 托吡卡胺滴眼液：手术第二天复查后开始点术眼，每天晚上点2次，一次一滴，每次时间间隔10分钟，一个星期后停药。 氯霉素滴眼液：手术第二天复查后开始点术眼，每天6次。 妥布霉素地塞米松滴眼液：手术第二天复查后开始点术眼，每天6次，一个星期后改为每天4次。氯霉素滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液两种眼水轮换交叉滴眼，如先滴氯霉素，一个小时后再滴妥布霉素。 切记三种眼药水每天都要用。 11 五、白内障手术后护理 生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。 术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量运用镇痛剂。眼胀痛 伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压。嘱病人不要紧张，48小时 内可自行消除。必要时给予20%甘露醇250ml快速静点。 术后常规全身应用抗生素和适量激素2－3天，手术24小时后患眼开始交替点 典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h，48小时后改为q2h 滴眼药水，连续1周。 让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、弯腰等，避免剧烈活 动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出 血严密观察眼部情况，注意并发症发生。叮嘱患者 注意眼部卫生，注意更换眼部敷料。 12 谢谢 13