足月儿RDS最终修改.pptVIP

呼吸机辅助通气+PS+NO气体吸入治疗 头颅MRI：缺氧缺血性脑病改变 新生儿行为评分：37分 心脏彩超：1.卵圆孔未闭可能；2.房间隔缺损？ 耳声发射：双耳未通过，42天复查； 胸片：双肺病变好转，纹理稍多（369+h） 临床检查：患儿一般情况明显好转，神志清楚，反应好，自行吸奶好，肌张力可，拥抱握持反射可引出。 住院期间检查 出院诊断 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿持续性肺动脉高压 新生儿气漏综合征 新生儿肺炎 新生儿贫血（中度） 新生儿缺氧缺血性脑病（轻度） 呼吸机模式及通气持续： SIMV 2d→HFOV 4d→SIMV 1d →NIPPV 4d→NCPAP 9d 肺表面活性物质：足量使用2次 NO持续吸入治疗：82小时 喂养方式： 蔼尔舒泵奶喂养 （4d） 全足月儿奶泵奶喂养（12d） 人工喂养60ml/Q3h（17d） 于2013年4月2日16：00痊愈出院 住院期间治疗小结 治疗难点 临床进行性呼吸困难进展迅速，并出现严重并发症：肺动脉高压及气漏症，一般治疗无法缓解,用NO吸入治疗后PPHN改善. 足月儿呼吸窘迫综合征较早产儿病情更凶险；因为肺部渗出严重，2次足量PS使用后肺扩张及肺顺应性改变不理想，如有条件应再使用一次； 病情进展，出现并发症如PPHN，仅用呼吸机维持正常氧合，需关闭减压阀手动复苏，加用NO吸入后病情改善； 病情恢复期肺功能较差，不能完全脱机，主要与家属经济条件差，没有条件第三次使用PS，致肺损伤有关。 宝宝1个多月于4.25日到我科回访，生长发育良好 足月儿RDS伴严重PPHN的患儿出院后半年到我科随访！ 谢 谢！ Module 2: HAP - New * Module 2: HAP - New * Module 2: HAP - New * 择期剖宫产与足月儿 呼吸窘迫综合征 一、前 言 世界卫生组织一项全球性调查显示，目前亚洲总体剖宫产率为27.3％，中国剖宫产率超过其他国家，达46.2％. 20纪50年代我国剖宫产率仅1～2％，到80年代后期上升到20～30％，近20年仍呈逐年上升趋势，多在40～60％，有些医院高达75.75％。而我国择期剖宫产出生的新生儿在所有分娩方式中占28.9%，居亚洲首位。 Lumbiganon P , Lancet, 2010 近年文献报道剖宫产尤其是择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征（RDS)发生率明显上升，且病情重，病死率高，需特别重视。 常立文，实用儿科临床杂志，2009 二、剖宫产新生儿RDS的发生率 国外学者研究发现，胎龄在37～39周的择期剖宫产新生儿呼吸系统疾病发生率明显高于自然分娩出生的新生儿，患病风险随胎龄增长而下降。 Hansen AK, BMJ, 2008 有研究发现，与自然分娩相比，经剖宫产出生的晚期早产儿和足月新生儿呼吸系统疾病的发病率增加了1.8倍。但当胎龄在39～40周时，无论何种分娩方式，呼吸系统疾病的发病率都是最低的。 Luca, Pediatrics , 2009 另有统计发现超过50%的择期剖宫产在39周之前进行，而呼吸系统疾病发病率在37～、38～、39～周分别为6.8％、3.5％和2.1％。与39～周相比，37周和38周OR分别为3.2和1.7，提示37～38周剖宫产儿更易发生呼吸系统疾病。 Wilmink,FA, Am J Obstes Gynecol, 2010 国外学者进行的一项大型多中心研究结果表明：在胎龄39周前剖宫产，新生儿RDS发病率随胎龄减小而升高；而将择期剖宫产时间推迟至41周及41周以后也增加新生儿RDS发病率。因此，建议最好在胎龄39～40周择期剖宫产。 Tita AT, NEJM, 2009 二、胎儿生理 胎儿期 肺泡内充满液体： 分泌：近足月儿4-5ml/min/kg 吸收：产前分泌减少35% 、30%产时、35%产后 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 胎儿期 肺动脉收缩 流经肺的血流少 大部分肺动脉的血 液经动脉导管分流 到主动脉 肺动脉扩张 肺血流增加 生后肺泡和血液动力学的改变 肺泡内液体被吸收 肺泡扩张充气 血氧含量升高 血氧水平升高 动脉导管收缩 脐带结扎，体循环血压升 高，肺动脉扩张，肺循环 压力下降，血液流经肺组 织进行血气交换 1. 肺液清除延迟: 2. 孕母缺乏分娩应激反应：儿茶酚胺释放 确切机制还不是很清楚，可能与以下因素相关： 3．医源性早产： 4．其他因素：如男婴、窒息、代谢性酸中毒、低体温等 三、剖宫产新生儿RDS的发病机制 四、剖宫产新生儿RDS的临床特点 1．起病时间：早产儿12h内，足月儿1-72h， 甚至24