第十一章 胎盘与胎膜异常.pptVIP

2、一般处理 （1）侧卧位，绝对卧床休息 （2）禁止性生活、阴道检查及肛查 （3）密切观察阴道流血量，禁做阴超 （4）胎监监护胎儿宫内情况 （5）间断吸氧 （6）纠正孕妇贫血 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 3、药物治疗 （1）延长孕周，抑制宫缩 （2）出血时间久，预防感染 （3）胎龄＜34周，促胎肺成熟 （4）妊娠＞35周，生理性宫缩频发，前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 4. 紧急转运 患者阴道出血多，疑似凶险性前置胎盘，无医疗条件处理，建立静脉通道，输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速转送到上级医院治疗　 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 5、终止妊娠 （1）终止妊娠指征 a、反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否， b、胎龄36周以上 c、胎儿肺成熟者 d、34～36周，出现胎窘，胎监异常 e、胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 （2）剖宫产指征 a 完全性前置胎盘，持续大量阴道流血 b 部分性和边缘性前置胎盘出血量较多,先露高浮 c 36周以上，短时间内不能结束分娩,胎心、胎位异常 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 手术原则：术前纠正贫血，预防感染，备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备 1、B超定位，切口避开胎盘 2、胎儿娩出后，立即肌壁注射宫缩剂，等待胎盘剥离，并按摩子宫 3、宫缩剂无效，可选用前列腺素F2α子宫肌壁注射 4、吸收性明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置胎盘附着部位再加湿热纱布垫压迫 5、可吸收线局部“8”字缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫 6、宫腔及子宫下段填纱条压迫，24-48小时后阴道取出 7、结扎双侧子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术 8、胎盘植入、出血不止，考虑子宫切除术 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 局限性怒张血管，胎盘植入前次剖宫产切口处 1、 不宜急于切开宫壁，备足血，做好抢救产妇和新生儿的准备，再次向家属交代病情 2、宫体纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入 3、若为部分性植入行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血 4、若为大部分植入、活动性出血无法纠正时，行子宫次全或全切术。积极抢救出血与休克，中心静脉压监测血容量，注意纠正心衰、肾衰、酸中毒等，抗生素预防感染 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 （3）阴道分娩： 指征：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、 无头盆不称和胎位异常、估计在短时间内能结束分娩 A、在备血、输液条件下人工破膜，破膜后，胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，可促进子宫收缩加快产程 B、破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 预防 1、做好避孕措施 2、避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染 3、计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟 4、加强孕期管理，按时产检及正确的孕期指导 5、早期诊断前置胎盘的，正确处理 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第一节 前置胎盘 * 第二节 胎盘早剥 Placental Abruption 第十一章 胎盘与胎膜异常 提示 典型症状：妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、弥散性血管内凝血。威胁母儿生命。 诊断：根据病史、临床表现结合超声检查 治疗原则：早期识别、纠正休克、及时终止妊娠及防治并发症 * 第二节 胎盘早剥 第十一章 胎盘与胎膜异常 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离 -- 妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快 -- 处理不及时可危及母儿生命 发病率：国外为1%～2%，国内为0.46%～2.1% * 第二节 胎盘早剥 第十一章 胎盘与胎膜异常 一、病因 1、孕妇血管病变 2、宫腔内压力骤减 3、机械性因素 4、其他高危因素 * 第二节 胎盘早剥 第十一章 胎盘与胎膜异常 二、病理及病理生理改变 病理改变： 底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离 按病理分为三种类型：