第八章 妊娠合并内外科疾病-心脏病.pptVIP

第七章 妊娠特有疾病 第八章 妊娠合并内外科疾病 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases 第一节 心脏病Cardiovascular Diseases 第八章 妊娠合并内外科疾病 * 妊娠合并心脏病 我国孕产妇死因顺位第二位 是孕产妇死亡的重要原因之一 妊娠32-34周后、分娩期、产后3日内 心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 * 一、妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 妊娠期 血容量增加，32-34周达高峰 心排出量增加 心脏位置发生改变 分娩期 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 肺动脉压力↑先心、左向右转为右向左→发绀 胎儿胎盘娩出后，回心血量↑ 胎盘循环突然中断，腹腔内压力↓↓ 产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重 心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 * 二、妊娠合并心脏病的种类 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围产期心肌病 心肌炎 心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 * （一）先天性心脏病 1、左→右分流性先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 3、无分流性先心病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征（Marfan） 2、右→左分流性先心病 -法洛四联症 -艾森曼格综合症 心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 * （二）风湿性心脏病 1、二尖瓣狭窄 --妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑→急性肺水肿、心衰 2、二尖瓣关闭不全 --妊娠期外周阻力↓二尖瓣反流程度减轻 --单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥 心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 * （二）风湿性心脏病 3、主动脉瓣狭窄及关闭不全 --主动脉瓣狭窄：增加左心射血阻力，需手术矫正后方可妊娠 --主动脉瓣关闭不全：外周阻力↓主动脉反流减轻，可耐受妊娠 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * （三）妊娠期高血压疾病性心脏病 定义：妊娠高血压孕妇，无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全身衰竭者 病因：冠脉痉挛、心肌供血不足、水钠潴留 血液黏度↑心脏负担加重诱发左心衰 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要 病因消除后多能恢复 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * （四）围产期心肌病 病因不清。无心血管疾病病史 发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等，通常依靠超声心动诊断 超声心动：心脏扩大，收缩力、射血功能↓ ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常 一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * 三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 围产儿死亡率高 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性（地高辛自由通过胎盘） 先天性心脏病的遗传性 （室缺、肥厚性心肌病、马方） 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * 四、诊 断 病史：心悸、气短、心衰史 症状 ：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、胸闷胸痛史 体征：发绀、杵状指、颈静脉怒张 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) 辅助检查 X线：心界扩大 心电图（ECG）：心肌受累、心律失常 B超：心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * 心功能代偿分级（NYHA分级）P85 根据患者主观症状 -Ⅰ级：一般活动无受限 -Ⅱ级：一般活动稍受限 -Ⅲ级：一般活动明显受限 -Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动、休息时既有心悸、呼困表现 客观检查（心电图、负荷试验、X线、超声心动图） -A级：无心血管病的客观依据 -B级：客观上属轻度心血管病患者 -C级：属中度心血管病者 -D级：属重度心血管病者 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * 早期心衰的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分 夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音、咳嗽后不消失 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 五、处 理——孕前咨询 可以妊娠的依据 --心脏病变轻、无心衰史 --心功Ⅰ-Ⅱ级 不宜妊娠、尽早终止妊娠 --心功能Ⅲ～Ⅳ级 --有HF史 --肺动脉高压、右向左分流型先心、严重心律失常 --活动性风湿或细菌性心内膜炎者 * 妊娠期处理 定期产前检查 心衰的早期预防 --充分休息 --高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 --提前入院，动态观察心功能，超声心动图检查 --控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防妊高症 --药物治疗：洋地黄易蓄积，不主张预防性应用。地高辛酌情 心衰的治疗：控制心衰+紧急剖宫产 第八章 妊娠合并内外