第六章-异位妊娠.pptVIP

保守手术（保留输卵管） 适用于有生育要求妇女。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式 方法： 伞部妊娠 壶腹部妊娠 峡部妊娠 注意持续性异位妊娠 切除病变部位断端吻合 切开取胚 挤出妊娠物 一、输卵管妊娠 根治手术（切除输卵管） 适应证：（1）适用于无生育要求者 （2）内出血并发休克者 （3）输卵管间质部妊娠者 一、输卵管妊娠 腹腔镜手术（可行保守或根治手术） 适应于生命体征稳定的患者 一、输卵管妊娠 二、其他部位异位妊娠 卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 腹腔妊娠：发病率约1∶15000 宫颈妊娠：发病率约1∶18000 二、其他部位异位妊娠 （一）卵巢妊娠：受精卵在卵巢着床和发育 临床表现类似输卵管妊娠 破裂时间早，易引起大出血 易误诊为卵巢黄体破裂或输卵管妊娠 手术治疗为主 二、其他部位异位妊娠 （二）腹腔妊娠：胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内 有先兆流产的表现 胎动时，常感腹疼，症状逐渐加重 腹部检查：子宫轮廓不清，胎肢易触及胎位异常 盆腔检查：宫颈上移，子宫小于妊娠月份并偏于一侧 确诊后立即剖腹取胎 术前备血、抢救准备 （三）宫颈妊娠：受精卵着床和发育在宫颈管内 确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗） 备血、抢救准备，必要时结扎双侧髂内A 二、其他部位异位妊娠 （四）子宫残角妊娠：受精卵于子宫残角内着床并生长发育 1、子宫残角妊娠受精方式： （1）精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角 （2）受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床 2、诊断：B型超声 3、确诊后及早手术，切除残角子宫 若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫  （五）剖宫产瘢痕部妊娠 1、定义：有剖宫产史孕妇，胚胎着床与子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一 2、诊断：阴道超声 3、治疗：立即住院治疗 （1）早孕，MTX治疗后B超引导下清宫 （2）中孕，子宫动脉栓塞术后再引产 （3）晚孕（胎盘植入），充分准备，必要时切除子宫 * 第四节 过期妊娠postterm pregnancy 2 * 一、定义 妊娠≥42周尚未分娩 第四节 过期妊娠 占分娩总数3％～15％ 不良结局增高 发生率 二、病理 1、胎盘 胎盘功能正常：稍重 胎盘功能减退 第四节 过期妊娠 二、病理 2、羊水 量明显减少 粪染率增加 第四节 过期妊娠 二、病理 3、胎儿生长模式（与胎盘功能有关） （2）胎儿过熟综合征（小老人） （3）胎儿生长受限 胎盘功能正常 胎盘功能减退 （1）正常生长或巨大儿 第四节 过期妊娠 ☆ 围产儿 ☆ 母体 增加手术产率及母体产伤 胎儿过熟综合征 胎儿窘迫、胎粪吸入、新生儿窒息 巨大儿 发病率及死亡率升高 三、过期妊娠对母儿的影响 第四节 过期妊娠 核实孕周 － 按病史：末次月经、排卵日期、性交日期 － 按临床：早孕反应时间、胎动出现时间 － 按检验：B超，血hCG增高的时间 判断胎儿安危 － 胎动计数 － 无应激试验（NST） － B超：羊水量、脐血流仪查脐动脉血流值 － 羊膜镜 四、诊断 第四节 过期妊娠 五、处 理 避免过期妊娠，妊娠41周终止妊娠 第四节 过期妊娠 五、处理 （1）胎儿情况良好 （2）胎盘功能低下 胎儿储备下降 分娩方式的选择 引产术（labor induction） 剖宫产 第四节 过期妊娠 引产术 引产前先评估宫颈成熟度（Bishop评分）P189 * Bishop评分 ≥7分：可直接引产 ＜7分：先促宫颈成熟 第四节 过期妊娠 促宫颈成熟的方法 （2）PGE2阴道制剂 * （1）宫颈扩张球囊 第四节 过期妊娠 产程处理 监测胎儿宫内情况：左侧卧位、吸氧、胎心、羊水、胎儿头皮血PH 做好宫内复苏及新生儿抢救准备（气管插管减少胎粪吸入） 适当放宽剖宫产指征 第四节 过期妊娠 * * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第8版) 配套课件 * * * * * * * * * 妇产科学 * 第六章 异常妊娠 2 * 第二节 异位妊娠ectoptc pregnancy 2 * 第二节 异位妊娠 正常子宫及附件解剖 正常胚胎着床示意图 正常胚胎着床动画 异位妊娠动画 第