第九章-阴道炎症.pptVIP

常见阴道炎的鉴别诊断 细菌性阴道病 假丝酵母菌病 滴虫性阴道炎 症状 分泌物多，无或轻度瘙痒 重度瘙痒、灼热感 分泌物多，轻度瘙痒 分泌物特点 白色、均质、腥臭味 白色、豆腐渣样 稀薄、脓性、泡沫状 阴道粘膜 正常 水肿、红斑 散在出血点 阴道PH 4.5 4.5 4.5 胺试验 阳性 阴性 可为阳性 显微镜检查 线索细胞，极少白细胞 芽生孢子及假菌丝，少 毛滴虫，多量白细胞 量白细胞 1. 酸性环境 PH4.0~4.7 2.对热抵抗力不强，加热至60度1小时死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力强 3.双相菌，酵母相和菌丝相 4.机会致病菌 * pH值测定 若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染； 若pH＞4.5, 并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染 革兰染色 阴道分泌物革兰染色涂片找到芽生孢子和假菌丝即可确诊 培养法 以下情况时考虑该检查： ①若有症状而多次湿片检查为阴性； ②顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染 显微镜检查 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液或10%氢氧化钾溶液显微镜检查中找到芽生孢子及假菌丝即可确诊 诊 断 外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 积极消除诱因 选择局部或全身抗真菌药物治疗 （咪唑类 制霉菌素） 根据疾病分类决定疗程长短 单纯性VVC 复杂性VVC 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 单纯性VVC 局部用药为主 咪康唑栓剂（200mg×7d；400mg×3d；1200mg 单次） 克霉唑栓剂（150mg×7d；150mg bid×3d；500mg单次） 制霉菌素栓剂（10万U×10~14天） 全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物 常用药物：氟康唑（150mg 顿服） 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 严重VVC（SVVC） 无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间 局部用药，延长为7~14日 口服氟康唑，72小时后加服1次 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC） 一年内有症状性VVC发作4次或4次以上 治疗 去除诱因 根据培养和药物敏感试验选择药物 抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗 外阴阴道假丝酵母菌病 * 治疗 妊娠合并VVC 局部治疗为主 选择7日疗法 禁用口服唑类药物 性伴侣无需常规治疗 外阴阴道假丝酵母菌病 * 细菌性阴道病 (bacterial vaginosis, BV) 病因 由于阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合感染 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多 临床及病理特征无炎症改变 还可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产；子宫内膜炎、盆腔炎等。 细菌性阴道病 * 临床表现 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现 细菌性阴道病 * Amsel临床诊断标准 4项中有3项为阳性 匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 线索细胞 (clue cell） 阳性 阴道pH值 4.5 胺臭味试验(Whiff test)阳性 细菌性阴道病 诊断 * 线索细胞 线索细胞 阴道分泌物湿片显示线索细胞（+） 革兰染色涂片显示线索细胞（+） 细菌性阴道病 * 治疗 针对抗厌氧菌药物 口服药物 推荐治疗:甲硝唑（抑制厌氧菌，不影响乳杆菌，对支原体效果差)） 替代治疗:克林霉素 局部药物 甲硝唑泡腾片或2%克林霉素软膏 细菌性阴道病 * 萎缩性阴道炎(Atrophic Vaginitis) 病因 自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少