第十五章-正常分娩.pptVIP

第四节 先兆临产、临产与产程 先兆临产 出现预示不久将临产的症状 1、假临产 2、胎儿下降感 3、见红 * 第十五章 正常分娩 第四节 先兆临产、临产与产程 临产 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上， 间歇5-6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 * 第十五章 正常分娩 第四节 先兆临产、临产与产程 总产程及分期 总产程即分娩全过程 第一产程 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时 第二产程 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时 第三产程 胎盘娩出期。不超过30分钟 * 第十五章 正常分娩 第五节 第一产程临床表现及处理 1、规律宫缩 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 持续短30s且弱间歇长5-6分，持续长50s秒且强间歇短2-3分 2、宫口扩张 临产后规律宫缩的结果 3、胎头下降程度 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 4、胎膜破裂 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊膜囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 * 第十五章 正常分娩 一、子宫收缩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间及强度 1、助产人员将手掌放在产妇腹壁上 2、胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标 外监护 内监护 * 第十五章 正常分娩 第一产程观察及处理 产程观察及处理 二、胎 心 胎心监测是产程中极重要的观察指标 听诊器 胎儿监护仪 第十五章 正常分娩 第一产程观察及处理 横坐标：临产时间（小时） -纵坐标： 左侧--宫口扩张程度（cm） 右侧--先露下降程度（cm） 采用产程图（partogram）观察产程 第十五章 正常分娩 三、宫口扩张及胎头下降 1、宫口扩张曲线 （第一产程分为潜伏期和活跃期） -潜伏期 出现规律宫缩至宫口扩张3cm 8h—16h -活跃期 宫口扩张3～10cm 4—8h 活跃期又分为3期 -加速期 宫口扩张3-4cm 1.5h -最大加速期 宫口扩张4-9cm 2h -减速期 宫口扩张9-10cm 30分钟 2、胎头下降曲线 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 第十五章 正常分娩 四、胎膜破裂 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 五、阴道检查 六、肛门检查 * 第十五章 正常分娩 第一产程观察及处理 母体观察与处理 -精神安慰 -血压 产程中每隔4～6小时测量1次 -饮食与活动 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 -排尿与排便 鼓励每2～4小时排尿1次 第十五章 正常分娩 第六节 第二产程的临床经过及处理 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露：宫缩时露出阴道口，间歇期缩回 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口， 宫缩时不再缩回 胎头、胎肩和胎体相继娩出 * 第十五章 正常分娩 产程观察及处理 1、密切监测胎心 5～10分钟听一次胎心 胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 2、指导产妇屏气 正确使用腹压，宫缩时屏气向下用力 3、接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时 第十五章 正常分娩 产程观察及处理 （1）会阴撕裂诱因 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 （2）接产要领 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径） 在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 （3）接产步骤 * 第十五章 正常分娩 4、接 产 接产步骤： 接生者站在产妇的右侧，胎头拨露阴唇后联合张力较大时，开始保护会阴 会阴部铺盖无菌巾，右肘支在产床，拇指与四指分开，手掌大鱼际顶住会阴部 宫缩时向上向内托压，同时左手下压胎头，协助俯屈，使胎头缓慢下降。间歇时放松 当胎头枕部在耻骨弓下露出，左手协助仰伸。宫缩强哈气 间歇时缓慢用力 胎头娩出，右手仍保护会阴，左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的羊水和黏液，协助胎头复位及外旋转 协助双肩娩出 第十五章 正常分娩 产程观察及处理 （4）会阴切开指征 会阴过紧、胎儿过大 母儿有病理情况急需结束分娩者 （5）会阴切开术 会阴左侧后-侧切开术：宫缩时左手食中