第十六章 异常分娩-产力异常.pptVIP

* 第十六章 异常分娩Abnormal Labor * 第一节 产力异常Abnormal Uterine Action 第十六章 异常分娩 * 产力异常 定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常 第一节 产力异常 第十六章 异常分娩 * 第一节 产力异常 产力异常的分类 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 不协调性 协调性（急产） 继发性 原发性 不协调性（高张性） 协调性（低张性） 子宫收缩过强 子宫收缩乏力 子宫收缩力异常 第十六章 异常分娩 * 子宫收缩乏力的病因 1、头盆不称或胎位异常 2、子宫局部因素 3、精神因素 4、内分泌失调 5、药物影响 第一节 产力异常 第十六章 异常分娩 临床表现及诊断（协调性宫缩乏力） 具有正常的节律性、对称性和极性 收缩力弱，＜180 Montevideo单位 持续时间短、间歇期长且不规律 宫缩＜2次/10分钟 多属继发性 第一产程活跃期后期或第二产程 见于中骨盆与出口狭窄 先露下降受阻 持续性枕后位或枕横位 对胎儿影响不大 第十六章 异常分娩 第一节 产力异常 临床表现及诊断（不协调性宫缩乏力） 失去正常的对称性、节律性，极性倒置，宫缩强度下段强、宫底弱 宫内压随宫缩↑→先露↓、宫颈不扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别 （哌替啶） 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高 第一节 产力异常 第十六章 异常分娩 影响 产妇 1、产程长、疲乏无力、肠胀气、排尿困难、脱水及电解质紊乱 2、排尿困难及尿潴留，膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 3、产后出血、产褥感染病率↑ 胎儿 1、胎儿窘迫 2、新生儿窒息 3、新生儿产伤、颅内出血 4、吸入性肺炎 第十六章 异常分娩 第一节 产力异常 预防 产前教育 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 注意补充营养和水分 避免过多使用镇静药物 注意排空直肠和膀胱 第十六章 异常分娩 第一节 产力异常 * Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率 评分 判 定 指 标 宫口开大 （cm） 宫颈管消退（%) （未消退为2～3cm） 先露位置 (坐骨棘水平=0) 宫颈硬度 宫口位置 0 1 2 3 0 1～2 3～4 ≥5 0～30 40～50 60～70 ≥80 －3 －2 －1，0 ＋1，＋2 硬 中 软 — 朝后 居中 朝前 — 满分为13分 ≥10分成功 7-9分→应先促宫颈成熟治疗 第一节 产力异常 第十六章 异常分娩 处理（协调性宫缩乏力） 第一产程： --预防为主，情绪休息、饮食、大小便 --潜伏期宫缩乏力，与假临产鉴别 --加强宫缩（破膜、缩宫素、地西泮） --试产2-4小时产程无进展或胎窘→剖宫产 第二产程： --头盆相称，出现宫缩乏力，加强宫缩 --S≥+3者，产钳助产 --胎头未衔接或胎窘→剖宫产 第三产程： --胎肩娩出后，静推缩宫素10U+静滴20U --预防产后出血、感染 第十六章 异常分娩 第一节 产力异常 加强子宫收缩方法（一）人工破膜 指征：宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓 注意事项： （1）破膜前检查有无脐带先露 （2）宫缩间歇期进行，避免脐带脱垂 （3）破膜后观察羊水量、性状和胎心变化 第十六章 异常分娩 第一节 产力异常 加强子宫收缩方法（二）缩宫素 指征：协调性宫缩乏力、宫口≥3cm、胎心好、胎位正、头盆相称 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 --开始剂量：缩宫素2.5U＋5%GS 500ml，4～5d/min（1～2mU/min开始） --增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15-30分钟，每次增加1-2mU/min --最大给药剂量：≤20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒 第十六章 异常分娩 第一节 产力异常 缩宫素使用注意事项 助产士床旁监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 宫缩≥5次/10分钟、持续1分钟以上或胎心率异常，立即停止 缩宫素有抗利尿作用。警惕水中毒的发生 明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者不宜应用 第十六章 异常分娩 第一节 产力异常 处理（不协调性子宫收缩乏力） 调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性 强镇静剂（充分休息） 哌替啶100mgim （地西泮10mgiv） 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素 胎窘、头盆不称者禁用强镇静剂，尽早行剖宫产 第十六章 异常分娩 第一节 产力异