第十六章 异常分娩.pptVIP

* 第十六章 异常分娩Abnormal Labor * 第二节 产道异常Abnormal Birth Canal 异常分娩 第十六章 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 * 产道异常的分类 骨产道 异常 骨盆径线过短（骨盆狭窄） 形态异常（骨盆畸形） 软产道 异常 阴道 宫颈 子宫 盆腔肿瘤 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 * 骨产道异常的临床分类及诊断标准 骨产道异常（狭窄骨盆）：骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。 1、骨盆入口平面狭窄 2、中骨盆平面狭窄 3、骨盆出口平面狭窄 4、均小骨盆 5、畸形骨盆 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 * 一、骨盆入口平面狭窄 常见于扁平型骨盆 以骨盆入口平面前后径狭窄为主 右斜径 12.75cm 入口横径 13cm 入口前后径 11cm 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 * 根据骨盆入口平面狭窄程度，分为3级： 测量径线 对角径 骨盆入口前后径 正常值 12.5～13.0 ㎝ 11.0 ㎝ Ⅰ级 临界性狭窄 11.5㎝ 10.0㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 10.0～11.0㎝ 8.5～9.5㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤9.5㎝ ≤8.0㎝ 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 * 二、中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径 10cm 坐骨棘 更常见 主要见于男型及类人猿型骨盆 以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 * 中骨盆平面狭窄分为3级： 测量径线 坐骨棘间径 坐骨棘间径加中骨盆后矢状径 Ⅰ级 临界性狭窄 10.0㎝ 13.5㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 8.5～9.5㎝ 12.0～13.0㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤8.0㎝ ≤11.5㎝ 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 * 三、骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行 男型（漏斗）骨盆：骨盆入口各径线值正常，骨盆侧壁内收及骶骨直下 坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90° 以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 * 测量径线 坐骨结节间径 坐骨结节间径加后矢状径 正常值 8.0-9.0㎝ 15.0 ㎝ Ⅰ级 临界性狭窄 7.5 ㎝ 15.0 ㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 6.0-7.0 ㎝ 12.0-14.0 ㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤5.5 ㎝ ≤11.0 ㎝ 出口平面狭窄分为3级： 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 产科骨盆测量(pelvimetry) 检查内容 --对角径 --中骨盆前后径、出口前后径 --坐骨结节间径、出口后矢状径 --骶岬是否突出、耻骨弓角度 --坐骨棘内突程度、坐骨切迹宽度 --骶凹弧度及骶尾关节活动度 1、骨盆入口平面狭窄： 对角径＜11.5cm，骶岬突出 2、均小骨盆： 骨盆各平面径线＜正常值2cm或以上 3、中骨盆平面和出口平面狭窄： 坐骨结节间径＜8cm+出口后矢状径＜15cm 耻骨弓角度＜90°；坐骨切迹宽度＜2横指 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 狭窄骨盆的影响 产妇 1、继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血↑ 2、形成尿瘘或粪瘘 3、产道梗阻→先兆子宫破裂 4、胎膜早破及手术助产，感染机会↑ 胎儿 1、胎膜早破、脐带脱垂↑，胎窘 2、产程延长，胎头受压过久→颅内出血 3、产道狭窄手术助产机会↑ →新生儿产伤、感染 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 狭窄骨盆的诊断 病史 既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史 全身检查 注意身高、脊柱及下肢残疾情况 腹部检查 腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查） 评估骨盆大小 产科骨盆测量(pelvimetry) 胎位及产程 动态监测 试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 骨盆入口平面狭窄 临床表现： 胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常 -临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长 -绝对性狭窄：梗阻性难产 -产妇下腹压痛，宫颈水肿，病理性缩复环，先兆子宫破裂 处理： --相对性狭窄： 入口前后8.5-9.5 对角径10-11 跨耻征可疑+ 试产2～4小时 --绝对性狭窄： 入口前后≤8 对角径≤9.5跨耻征+。剖宫产术 第二节 产道异常 第十六章 异常分娩 中骨盆平面狭窄 临床表现： --潜伏期、活跃期早期顺利 --内旋转受阻，持续性枕后位或枕横位 --继发宫缩乏力、活跃期晚期及第二产程延长或停滞 --产瘤、颅内出血、胎窘