纤维支气管镜在呼吸系疾病诊治中的应用-医学演示课件.pptVIP

发现中心型早期肺癌(AFI) 医生的角度: 操作难度低,观察简单 病人量大,肺癌患者(40万/年) * 气管腔内超声Endobronchial Ultrasound------EBUS * 2．咯血检查： 可以确定出咯血的来源（部位）和咯血的原因。 * 3．经纤支镜作支气管肺活检： 可分为盲目取活检和在电视透视下行肺活检。 小的周围病变用盲取法活检的阳性率低，而用透视下检查，病变直径4cm的恶性病变，活检阳性诊断率为81%，支气管毛刷活检57%； * 直径≤4cm局限性恶性病变的活检阳性率58%，刷检率29%；对弥漫性病变的经纤支镜肺活检阳性率为64%~79%。 无论是局限性还是弥漫性病变的活检率的高低与所摘取的活检块数有关，尤其是弥漫性病变应多部位的挟取标本，保证检查的阳性率。 * 4．收集下呼吸道分泌物作细菌原检查： 利用经纤支镜收集下呼吸道分泌物标本，特别是用保护性毛刷获取呼吸道深部标本，污染机会少，结果可靠，有利于对致病菌作出判断，下决心治疗。 * 5．肺泡灌洗术： 许多肺部疾病，特别是肺弥漫性疾病的病因诊断非常困难，可以通过纤支镜行支气管肺泡灌洗术，获得肺泡灌洗液，进行有形成分和无形成分的分析，免疫和生物化学方面的检查，可对许多疑难疾病作出诊断。 * 6．支气管造影： 用纤支镜作选择性的支气管造影，能更好的显示病变部位和范围。病人痛苦少，对肺功能稍差的病人也能耐受，比较安全。 * 7．用作治疗后的观察： 肺癌作肺叶或肺段切除后的残端观察， 外伤气管、支气管断裂吻合和心肺移植后的气管吻合的观察。 长期气管插管机械通气拔管后，对声门和气囊压迫部位的受损性观察等。 * 8．胸腔检查 有些作者报告用纤支镜作胸腔检查，代替胸腔镜，进行胸腔疾病的诊治，如胸膜转移癌的诊断和气胸、肺大泡的诊断治疗。 * 二、纤维支气管镜检查在治疗上的应用 * 1．危重病人气道管理： 在危重抢救，需要紧急气管插管而遇有特殊情况直接插管有困难者，可行纤支镜引导，经鼻或口完成气管插管。 技术难度较大的双腔气管插管、以纤支镜引导则可顺利完成。 气道烧伤除可用纤支镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水肿前完成预防性气管插管。 气管支气管创伤性撕裂诊断和小伤口的处理，也可通过纤支镜来进行。 * 2．异物摘除： 大的异物用纤支镜摘取比较困难，但较小的异物或位于较远端部位的异物，如金属性和骨性碎片用纤支镜摘取有帮助，故纤支镜和硬直气管镜在取异物时各有优缺点，依情况供选用。 * 3．治疗咯血 咯血病人插入纤支镜，不但可以查出出血的部位和原因，而且可进行治疗。 若小量咯血，可以纤支镜将止血药如肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒到粘膜糜烂出血处。 * 若大的咯血，可经纤支镜置入带气囊的导管（Fogarty气囊导管）于出血支气管，气囊充气而起填塞压迫止血，也可防止血液流入非出血的支气管而窒息，为手术赢得时间。 * 4．治疗肺不张： 在严重心肺功能不全的危重病人，常见肺内感染而分泌物增多，大量积聚，无力咳出痰液而引起气道阻塞，造成肺不张； 胸腹部大手术，因疼痛等影响排痰而致手后肺不张； 急性呼吸衰竭病人行机械通气治疗过程中，呼吸道管理不善，或因胃内容物返流误吸等致肺不张。 纤支镜经口、鼻、人工气道口吸引治疗，可起到立竿见影的效果。 * 5．支气管肺泡灌洗（BAL）或冲洗治疗： 严重哮喘，清除粘液栓； 肺泡蛋白沉着症病人可清除积聚肺泡内的磷脂类物质； 煤肺病人和肺泡微结石症也可用BAL来治疗，洗出大量的吞噬煤尘的巨噬细腻； 顽固性肺内感染，尤其是肺脓肿、支气管扩张症、囊性纤维化合并肺内感染等，用纤支镜吸除脓液和分泌物，然后用敏感的抗生素进行局部灌洗或冲洗治疗，可获得良好的效果。 * 6. 经纤支镜置肺导管 对肺脓肿、支气管扩张、难治性肺部感染、肺结核肉芽肿等，经纤支镜置入6F导管。 * 7．气道内肿物的治疗 直接摘除； 激光气化治疗； 激光血卟啉治疗； 冷冻和透热治疗； 微波治疗； 局部化疗药物； 无水酒精等硬化剂直接注射治疗； 后装放疗； 高频电刀切割及电凝； 氩等离子体表面凝固。 * 氩气刀治疗 氩气刀凝切导管 氩气刀 治疗仪 * 8．对气道狭窄的治疗 　　 　气管、支气管支架置入 * 后装放疗 * * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go * go 纤维支气管镜在呼吸系疾病诊治中的应用 南京军区福州总医院呼吸与危重症医学科 柳德灵 * 背景资料 1904年 美国 金属硬质支气管镜。 1964年 日本 可曲式光导纤维