巨细胞病毒感染-.pptVIP

诊断依据 可用间接免疫荧光法、ELISA法、放射免疫自显影法、捕捉ELISA法、间接免疫组化法等，检测患儿血清中的CMV-IgM和IgG抗体。 抗CMV-IgM是原发性感染或活动性感染的标志，一般在原发感染后2周左右出现，持续12~28周。 抗CMV-IgG在感染后终身存在，IgG抗体在短期内有4倍以上升高则表示患儿有活动性CMV感染。但难以区别原发抑或再发感染。6个月以下婴儿注意胎传抗体的存在。 ＊儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议 中华儿科杂志 2012年4月 诊断标准 1.临床诊断：具有活动性感染的病毒学证据，临床上有具有HCMV性疾病相关表现，排除现症疾病的其他常见病因后可作出临床诊断。 2.确定诊断：从活检病变组织或特殊体液(如脑脊液、肺泡灌洗液)分离到HCMV病毒或检出病毒复制标志物(病毒抗原和基因转录产物)是HCMV疾病的确诊证据。 唾液腺和肾脏是无症状HCMV感染者常见排毒部位，单从这些组织中分离到病毒或检出病毒复制标志物需谨慎解释。 ＊儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议 中华儿科杂志 2012年4月 抗HCMV药物治疗 应用指征：抗病毒治疗对免疫抑制者是有益的；而免疫正常个体的无症状感染或轻症疾病无需抗病毒治疗。 主要应用指征包括：⑴符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残的HCMV疾病，包括间质性肺炎、黄疸型或淤胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(可累及黄斑致盲)，尤其是免疫抑制者；⑵移植后预防性用药；⑶有中枢神经损伤(包括感音神经性耳聋)的先天感染者，早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。 ＊儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议 中华儿科杂志 2012年4月 抗HCMV药物治疗 更昔洛韦(GCV)：首选。需静脉给药，大部分以原药形式从肾脏排出，脑脊液浓度为血浆浓度的25-70%。 诱导治疗：5mg/kg q12h，2-3周； 维持治疗：5mg/kg qd，5-7d；总疗程3-4周。 若诱导期疾病缓解或病毒血症、病毒尿症清除可提前进入维持治疗； 若诱导治疗3周无效，可考虑原发或继发耐药，或现症疾病为其他病因所致； 若维持期疾病进展，可考虑再次诱导治疗； 若免疫抑制因素未能消除则应延长维持疗程； ＊儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议 中华儿科杂志 2012年4月 先天CMV感染 先天性CMV感染约占新生儿的1%~2%。 与母亲孕期感染类型及时间有关（Mata分析）） 原发感染更易传播且病情重 孕期原发感染发生率1%-4%，胎儿感染率40%，出生时发生症状约10%，其中90%留有后遗症；无症状者约10%至15%留有后遗症。 孕早期（前20周）胎儿感染更严重（死胎/致畸），出生时发生症状的比例更高（20%-30%）。 再发/复发感染胎儿感染率0.2%-2%，常为无症状感染。 孕期CMV感染临床实践指南 孕母原发感染 特异性IgG阴转阳或IgM阳性伴IgG低亲和力 孕母继发感染 IgG滴度显著升高无IgM或IgM阳性伴IgG高亲和力 诊断胎儿感染 羊水穿刺（母感染7W＆GA21周） CMVDNA 胎儿超声检查 胎儿超声q2w 羊水DNA定量 胎儿未感染 4-6w复查超声 ＋ － 告知风险 × 新生儿CMV血清学检测特点 抗CMV IgG 阳性表明感染，需除外胎传抗体（可存在18月以上） 阴转阳表明原发感染； 双份儿血清抗体滴度≥4倍增高，表明活动性感染； 在严重免疫缺陷者可出现假阴性。 濮阳市油田总医院 李丽娜 巨细胞病毒感染 概述 巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）引起的人类感染性疾病。 CMV为双链DNA病毒，属于疱疹病毒b亚科，急性感染恢复后，病毒可长期潜伏在体内，一旦机体免疫功能减损，病毒即可激活致病，具潜伏－活化特性。 人类对CMV普遍易感，唯一宿主，无季节差异。 人群感染率 先天感染 ：美国：占活产儿0.2%-2.54%，40000例/年，400例死亡，8000例遗留CNS后遗症，耗费20亿-40亿美金/年。西欧：3-5/1000活产，全球7/1000活产。 孕妇CMV-IgG ：欧美40%~85%；日本95%；国内（武汉、广西、北京、石家庄）94.7%~96.3%。 儿童人群感染率：1~3岁儿童感染率为83.2%，学龄前儿童83.7%，学龄儿童87.3%。 感染途径 宫内传播：孕期原发或再发感染均可引起HCMV宫内传播，孕妇原发感染（CMV-IgM阳性）率3.1%~13.4%。 经产道传播：宫颈排毒率5.9%~17.6%，有异常妊娠史者高达20.7%~36.9%，尿排毒率为11.1%~26.2% 。 母乳喂养：CMV