J波综合征.ppt

J波综合征（J wave syndromes，JWSs）心电图特点和临床意义 崔海明 J点：指QRS 波群终末与ST 段起始交界处的连接点（Join） J波： 指J点抬高振幅≥0.1mV,时限≥20ms,与抬高的ST段融 为一体,形态呈圆顶状或驼峰状的心电图波. 标志着心室除极的结束，复极开始 1953年由Osborn首先描述, 故又称Osborn 波 J 波 J 波 1938年, Tomashewski报道了低温患者心电图QRS波和ST段之间存在一个“驼峰状波”。 。 1953 年，Osborn 在观察低温对犬的心肺功能时，注意到并描述了这个波，Osborn 波因此而得名。 1984 年，Sridharan 等 报道在血钙浓度升高的患者，其心电图表现出典型J 波。 1984年， Otto 等人报道3例在睡眠时发生室颤亚裔男人的心电特征: ST段抬高 (figure 1), 及J波 (figure 2); 奎尼丁但不是普鲁卡因胺可抑制室颤 (Otto, et al. Annals of Internal Medicine 1984; 100:45-47) 上世纪80年代： J波综合征的早期认识 两个重要发现：(1) 心电图肢体导联显示显著的J波；(2) 奎尼丁抑制室颤. 20世纪80年代后期: Antzelevitch 与他的同事提出了J波产生的假设. 他们认为心室外膜动作电位常表现为明显的“切迹”，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（Ito）。这个“切迹”在心电图上可能表现为 J波。Litovsky and Antzelevitch: Circ Res 1988;62:116-126 1992年, Brugada 兄弟首先描述8例反复晕厥及心室纤维颤动引起猝死的病人. 这些病人没有显著的心脏结构改变，但心电图V1 to V3 导联上表现为 “ 右束支传导阻滞 ” 及ST段抬高。 Accentuated J wave instead of RBBB 1992年:Brugada兄弟的重要发现 1996: J波的细胞学基础的证实及Brugada综合征的首次提出 Yan and Antzelevitch: Circulation 1996; 93: 372-379 心室外膜动作电位常表现为明显的“切迹”，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（Ito）。而心室内膜的瞬时外向钾电流（Ito）较小，所以其动作电位通常缺乏“切迹”。心室内外膜之间动作电位的这种差异会造成心室复极早期跨室壁电位差，心电图上表现为J波或J点抬高。 “The idiopathic J wave has been linked to life-threatening ventricular arrhythmias such as the Brugada syndrome.” J波的细胞学基础右心室心外膜有较大的由Ito 介导的动作电位峰和穹隆 J波, 2位相折返和R-on-T早搏 药物等对Epi不同部位动作电位影响不一致。毗邻的Epi细胞间由于在2相平台期电压梯度显著增大而产生局部电流并引起折返激动。称为“2相折返” 2000: 原发性室颤与Brugada综合征相关联的早期认识 Kalla H, Yan GX et al: JCE 2000:11:95-97 29岁既往健康但睡眠时反复发生室颤的亚裔男性; 各项检查包括彩超及心导管均正常； J波与ST段随心率动态性改变:心率缓慢时, J波变大与ST段抬高; 心率加快时， J波变小与ST段回复正常. J波和ST段的平行改变 基础状态 运动试验 2003: J波与ST段抬高→机制的探讨 Yan, et al JACC 2003; 42:402-409 ST段抬高的机制为：由Ito介导的心外膜动作电位穹隆部（dome）的减少或丢失 J波的电生理特征 心外膜Ito介导的动作电位切迹在心电图上表现为J波。 心率缓慢或迷走神经增强时, J波变大与ST段抬高; 心率加快或交感神经增强时， J波变小与ST段回复正常; 动作电位穹隆的丢失使跨室壁复极离散度增加，心电图上表现为ST段抬高，并成为多形性VT和 VF的基质; 心外膜动作电位穹隆非均匀性丢失，可通过局部再除极发生2 位相折返， 产生R-on-T期前收缩，诱发多形性VT和 VF; 右心室心外膜有较大的由Ito 介导的动作电位峰和穹隆; 男性心外膜有较大的由Ito 介导的动作电位峰和穹隆。 心室外膜动作电位穹隆的完全丢失,使跨室壁复极离散度显著增加 ST段马鞍型抬高 2位相折返少见 Ito 大,内向电流 或外向电流↑ 心外膜Ito介导的动作电位切迹 (在