肝脾损伤护理_查房.pptVIP

清理呼吸道低效：与切口疼痛有关 护理措施： 1.鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。 2.将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。 3.必要时，遵医嘱给予雾化吸入。 4.可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。 潜在并发症：出 血 护理要点： 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。 潜在并发症：感染 护理措施： 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能。 4.遵医嘱使用抗生素。 5.做好基础护理，加强营养支持 潜在并发症：创伤性湿肺 护理要点： 1.鼓励患者有效咳嗽，雾化吸入4-6次/天。 2.控制输液速度，注意患者尿量的变化，保持出入平衡。 潜在并发症：血栓 护理要点： 1.术后早期活动四肢关节。 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。 4.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉血栓形成。 焦虑 护理措施： 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。 体液不足：与腹腔内出血及禁食有关 护理措施： 1.迅速补充血容量，维持体液平衡，建立静脉通路，大量快速补液。严密观察患者病情变化，准确记录患者出入量。 2.补液数量和性质的估算 补液的数量包括日需量、已丧失量和继续丧失量三方面；补液的性质应根据丧失液体的性质来估计。 3.保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。 问题一 外伤性脾破裂是腹部外科中的常见急诊，脾破裂所致的急性和慢性失血性休克，如果诊治不及时，将危及患者性命，在这方面，接诊护士应注意什么？ 腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤着，腹壁均有伤口，比较容易发现内脏损伤；而闭合性损伤者，由于体表无伤口，有时很难确定是否伴有内脏损伤。因此，接诊护士尤应注意闭合性腹部损伤患者的观察和诊治。 说明：临床上行穿刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤，称医源性损伤 自发性脾破裂：充血性脾大的脾、痢疾脾等有病变的脾，肿大明显且包膜薄弱，髓质较脆，当腹内压增大或脾脏受到患者未加注意的震荡后，如咳嗽，急转身、提重物等，可发生破裂常称为自发性脾破裂。 问题二： 患者来诊时护士进行护理体格检查的重点是什么？ 1.掌握患者生命体征情况 2.检查神志、瞳孔 3.了解损伤经过、受伤部位和已接受的治疗处置 4.及时了解体格检和辅助检查结果 5.了解患者对疼痛和受伤的心理反应 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 病因 * 中央破裂 被膜下破裂 真性破裂 病理分类 * 临床表现 1.闭合性损伤 a.腹部疼痛： b.内出血症状： c.腹膜刺激征： * 临床表现 2.开放性损伤 胸部或上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。 * 检查 1.腹部X线检查 2.超声波检查 3.CT检查 4.实验室检查 5.诊断性腹腔穿刺术 * 诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。 延伸学习——腹腔穿刺 诊断性腹腔穿刺是协助诊断急腹症的最常用的方法，简便、快捷，易掌握，诊断准确率高达90%以上 延伸学习——腹腔穿刺 操作方法： 病人向穿刺侧卧位，在局麻下，选择脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交作为穿刺点，缓慢进针，刺穿腹腔后有突破感，随即抽吸一般来说，只要腹腔内有200 ml液体，腹腔穿刺即可呈阳性。 * 对穿刺液的一般分析 损伤部位 穿刺液 肝、脾、腹内血管破裂 抽出液为不凝血 肠破裂或挫裂伤、肠穿孔、穿孔性阑尾炎 抽出液为淡黄或土黄色混浊液 十二指肠损伤、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊及肝总管穿孔