妊娠晚期引产的指南.pptVIP

特殊情况下的引产 包括母体存在瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、孕中期要求终止妊娠、胎死宫内及严重胎儿畸形者 引产应在具备相应条件的医疗机构进行。引产前应充分了解病情及引产适应证，除外禁忌证，术前应充分知情告知。 Page ? * 特殊情况下的引产 利凡诺引产术： 适用于妊娠14～27 周要求终止妊娠而无禁忌证者，以及妊娠27周后产前诊断发现胎儿具有致死性畸形者。 禁忌证：①有急慢性肝、肾疾病，及肝肾功能不全者；②各种急性感染性疾病；③全身状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭或凝血功能障碍；④术前有两次体温在37.5 ℃以上者。子宫壁有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。 在引产过程中应密切观察患者有无副反应、体温及宫缩等情况，10%～20%的孕妇在应用利凡诺后24～48 h 体温一过性上升达37.5 ℃，1%超过38 ℃，偶有达到39 ℃以上者。大多数不需处理，胎儿娩出后即可恢复正常；超过38 ℃可对症降温治疗。注射药物120 h尚未发动宫缩者，为引产失败，应改用其他方法终止妊娠。 Page ? * 特殊情况下的引产 Foley 导管或水囊引产： 经宫颈管内应用Foley导管或水囊促宫颈成熟导致子宫破裂的风险与自然临产者相同（Ⅱ-2）。宫颈管内Foley导管是可以被接受的引产方法（Ⅱ-2B），能安全应用于拟阴道分娩的既往有剖宫产史的孕妇（Ⅱ-2B）。 Page ? * 特殊情况下的引产 不同孕周特殊情况的引产： （1）孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫瘢痕的孕妇，可以予（200～400）μg/（6～12）h剂量的米索前列醇引产，并不增加并发症的发生率（Ⅱ-2），但尚需进一步研究来评价其疗效、安全性、最佳给药途径及剂量。 （2）有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周≥28 周的孕妇，使用米索前列醇等前列腺素制剂可能增加子宫破裂的风险，因此，妊娠晚期应避免使用（Ⅲ）。 Page ? * 特殊情况下的引产 有剖宫产术史： 既往有子宫下段横切口剖宫产术史的孕妇可以选择宫颈管内应用Foley导管等机械方法促宫颈成熟引产。 缩宫素可以应用于计划阴道分娩的既往有剖宫产术史的住院孕妇（Ⅱ-3B）。 而既往有古典式剖宫产术史的孕妇的临床经验尚不足，引产方法应个体化。 Page ? * 特殊情况下的引产 轻度胎盘早剥： 在严密监测下可尝试阴道分娩。 经产妇一般情况较好,出血以显性为主,宫口已开大,估计短时间内能迅速分娩者,可经阴道分娩, 先行人工破膜术,使羊水缓慢流出,逐渐减低子宫压力，防止胎盘继续剥离,并可促进子宫收缩,必要时配合静脉滴注缩宫素缩短产程。 分娩过程中,密切观察孕妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩及胎心率等的变化，有条件者可应用胎儿电子监测仪进行监护,能早期发现宫缩及胎心率的异常情况。 Page ? * 引产中的相关注意事项 引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，严禁无指征的引产。如果引产不成功，则引产的指征及引产方法需要重新评价（Ⅲ-B）。 可疑巨大儿不应作为独立的引产指征（Ⅲ-D）。 所有孕妇最好在早孕期进行超声检查，以确定孕周（Ⅰ-A）。 根据不同个体，选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。 不能随意更改和追加药物剂量。 操作应准确无误。 Page ? * 引产中的相关注意事项 密切观察产程，并仔细纪录。 一旦进入产程，应常规行胎心监护，随时分析监护结果。 . 若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应按如下流程进行处理： （1）立即停止使用催引产药物； （2）立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）； （3）静脉给予子宫松弛剂，如羟苄麻黄碱或硫酸镁等； （4）立即行阴道检查，了解产程进展。可疑胎儿窘迫未破膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。经上述综合处理，尚不能消除危险因素，短期内又无阴道分娩的可能或病情危重者，应迅速选用剖宫产术终止妊娠。 Page ? * 知识回顾Knowledge Review LOGO 2015年8月4日 Page ? * 引产指征 延期妊娠（妊娠已达41周或过期妊娠） 1 妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。） 2 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。 3 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。 4 5 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 Page ? * 引产的禁忌证 绝对禁忌证