锁孔入路治疗幕上动脉瘤.pdfVIP

手术方案，包括皮肤切口、肌肉、骨膜、颅骨、硬脑膜和蛛网膜的切玎 范围，颅内手术入路和神经赧管的处理等。 1。3手术方法：由于锁孔入路并没肖援定严格的开颁部位翻范围，永 远不可能出现一个标准的锁孔入路。本组病例采用眶上锁孔入路8例， 翼点镞孑L入路5骥，半球阉镁孔入爨l铡。翼点锬魏入路采髑发酝痰甥 口，骨窗较传统翼点入路缩小。眶上锁孔入路采用经眉切口，自眶上孔 莛始，囱矫添藩毛上缘延至籁莺颧突。分离夜下露在靠近疆上藐楚疲注 意避免损伤联上神经和动脉，如术野不够可在浅层切开眶上孔内侧的皮 肤。臂窗一般宽2．5-3cm，商1．5-2cm。术前计划时应注意额寞，避兔开 放额窦。根搬情况可磨去蝶骨崤外侧和眶上缘骨窗的内板，使视线与前 颅窝底平齐。如果动脉瘤位甓较高，可去除部分眶缘及眶顶。硬膜弧形 剪开，熟囊瞧缘并悬翳。颁痰操终同转统颧下入路。为获德照好照碉， 术中应不断调整显微镜方向，必要时用内窥镜协助，在夹闭动脉瘤前观 察动辣癌静邻选区域，夹}ll爱霹鞋扶动蒎癌瓣后方蕊察癌颈楚否夹耀完 全，确保没有误夹其他的结构。病变处理完后，用生理盐水注满硬膜下 腔，严密缝合硬脑袋。回缡静瓣，瘸钛钶固定或雷瓣链琵丝线圈定，逐 层缝合。皮肤缝线术厝5天拆除。 2． 络果：病人术后平均住院8天，术中均不需输血，动脉瘸均获成功 夹翊。术中鹾倒病人(患者5、9)使爝了事申缀内窥镱明确瘤颞夹翔憾况 及观察周围结构。一名患者(患者12)术中在动脉瘸囊解剖分离的过程 动脉癌提翦酸袈，经隧颧供蠡动脉爱织获成凌夹翊，零压无巍戆耱经缺 损症状出现。出院前5例复焱3D—CTA，4例艇查DSA，均显示动脉瘸消 失，载癌动赫通锯蘸努。术纛瑟饲(患者l、2)窭嚣短誓恶，孙沤{受，考 虑与开始两例关颅时米用生理盐水注满硬膜下腔，造成术后…过性低颅 压有荧，一天后自行缓解，菇余病例均在术餍第一天顺利进食。无视力 障碍、尿崩或脑脊液舆瘘发生，经眉弓眶上锁孔入路的患者术后有不嗣 3 程瘦浆躐蹬瓣鼗，筠予爨貔自i淤邋。爨魏对GCS鞭蠡分竣麓为|缀。零 簇随谤咒辩愈合，头麓或藤耄妖礁矮，癸蕊满懑，来发生疆最熬瘸亳麟 藩。 3，燕爨瘸铡 淼卷i：女，《2罗，黻“头瘫一个睾彝”洚皇瀑入浣。～令事愆静 嚣诱圆爨瑗头藩，恶；0臻髓鬻蠹褰耱，予警蟪越院徽头贫示蝾网膜下骏 国斑，麓保守治疗病情好转，为求遴一步诊治米我院。鸯体右鼹辨媵略 嫠，泉(一)。入院后行3D—e强检查，飘虢交邋动脉瘸，方向猎溺游方 (嚣1)。崽考菇右铡手，遄爝右侧眶上镄张入鼹顺利夹翅动脉瘴。术焉 寒老瘸溪乎穗；零嚣第三天鬟套3D-CTA嚣韵鲸瘸淄失，载瘩蚤豫邋赣庭 磐(阁2)，费密2。0*3。5cm3(鍪3)。 黪嚣10为4l岁委悭，入躲藏20天建鼯辩必然意浚不涛，繁溺褒遮， 约半小瓣麓意谚{滚复，瓣懋头瘸，俸恶心懿馥，予警缝嚣貌露头鼹捡豢 示蟓鼹骥下驻蠢囊终左嬲躲时盎瓣(嚣4)，予转簇运、撬炎对疫濑疗， 藏状缓瓣螽送来我茨。入蕊瓣轻寝辔繇状态，笼定薅、走{毒力溪褥，是 述头痛，凌体觅颈强(+)，咒明确棒缀定髓体挺。入院詹行头部3D—CTA 捻蠢，撼翡交通动脉动脓瓣，巍经5+5黼，德秘农测，攒淘兹方(溺S)。 建予友测颧跨存在虫瓣，盛袁测太齄翦动辣德麓挡住瘸颈，困鼗，娥馕 t 熬手零方国是获焘嚣鼹魏穷入鼹。左鬻鬓煮镁毪入嬉，开嚣密终3。0 3．§e群，藏功爽爨了萄黥癌并清滁了鞭跨懿辨。零嚣瘸鬟孚舔，蠢棒戆 缺攒癃戡漆瑶，复查3D-CTA示动脓瘩必闲确安(凝6)。 4 讨 论 Perneczky等提倡在神经外科手术中采用锁孔概念，他们大量采用 眉弓眶上锁孔入路治疗各种病变”+31“。最近，国内也有人报道采用此入 路处理前颅窝、鞍区及鞍旁的肿瘤及动脉瘤。 锁孔手术是一种手术观念和原则，是显微解剖和显微器械的发展、 术野照明的改善、医疗观念转变的自然产物，它的概念是在不影响疗效 的情况下减少手术损伤，是随着微侵袭治疗颅内病变的趋势发展起来的。 当手术技巧达到一定程度后，几乎所有人都会有意无意的缩小骨窗范围， 减少不必要的开颅面积。锁孔手术的优点，不仅仅在于手术切口小如“锁 孔”，更重要的是针对每个病人的具体