选择适当的方法治疗下肢动脉闭塞性疾病.ppt

选择适当的方法治疗下肢动脉闭塞性疾病 患者：周某，男，78岁。双下肢怕冷、疼痛1个 月，合并 有心、脑血管疾病 方法一：双侧股动脉穿刺腔内介入治疗 右腘动脉逆行穿刺，开通右髂外动脉。 由左股动脉穿刺处翻山，处理右股浅动脉闭塞段。 开通后造影，双侧髂动脉，右股腘动脉显影良好。 再由右侧翻山处理左股浅动脉闭塞段。 开通后造影，左侧股腘动脉显影良好。 方法二：逆行单侧穿刺腔内介入治疗 开通左髂动脉后造影，髂动脉显影良好。 方法三：导管取栓+腔内治疗 取栓后造影，股浅动脉中段及胫后动脉近段狭窄。 球囊扩张胫后动脉及股浅动脉狭窄段后造影，股腘动脉及胫后动脉显影良好。 方法四：腔内治疗+人工血管搭桥 股—股人工血管搭桥术后3个月影像 患者 张某某 男 60岁 突发左下肢凉麻痛2天入院。CTA示左髂动脉、腘动脉闭塞。取栓后左髂外动脉轻度狭窄。未处理。 股浅动脉远端、腘动脉及胫前动脉起始段狭窄，用球囊扩张。 开通后股腘动脉及膝下动脉显影良好。 1年后再血栓，取栓后造影左髂外动脉起始段重度狭窄。 扩张后造影，左髂外动脉显影良好。股浅动脉取栓后造影，有节段性狭窄。 球扩后远端动脉显影尚可。 刘某某 男 74岁 一年前因左小腿坏疽行膝下截肢。入院前三天出现右下肢凉麻痛症状。CTA示左侧股浅动脉自起始处全程闭塞。 第一次治疗（2007-5）切开后于股深动脉和股浅动脉近段取出血栓，股浅动脉中远段无血栓。导管、导丝穿过闭塞段造影，胫后动脉显影尚好，胫前动脉腓动脉远段未显影。 开通股浅动脉后造影，股浅动脉显影尚好，未放支架。 第二次治疗（2007-10）半年后再次出现右下肢凉、麻、痛症状，造影示股浅动脉中远段闭塞。 胫后、胫前动脉、股浅动脉分别球囊扩张。 扩张后造影，股浅动脉中段夹层，置入6-80mm支架后，动脉显影良好。 第三次治疗（2008-3）支架近端狭窄。扩张后显影良好。此次治疗后患者再未出现右下肢缺血症状。三年后死于脑血管病。 DLASO、LEAOD腔内治疗的累积二次通畅率 DLASO (n=259) LEAOD (n=161) 初级血管（221） 次级血管（213） 初级血管（144） 次级血管（157） 6 （月） 89%(181/203) 93%(186/201) 91%(118/130) 94%(133/141) 12（月） 78%(154/198) 82%(161/197) 83%(101/121) 87%(97/112) 24（月） 78%(138/176) 81%(152/185) 82%(89/108) 84%(86/102) 36（月） 67%(84/126) 73%(116/160) 71%(63/89) 75%(69/92)