心血管系统的病理改变-实验课.pptx

心血管系统的病理改变 实验目的和要求 掌握(1)动脉粥样硬化、(2)高血压、(3)风湿病、(4)感染性心内膜炎及瓣膜病变的基本病理改变。 通过观察大体标本和切片镜下形态分析、判断、诊断心血管疾病，并进行描述。 The heart is a hollow, muscular organ about the size of a closed fist. The heart is divided into right and left halves and has four chambers, and upper and a low chamber within each half. The left and right atria receive blood from veins and transfer it to the left and right ventricles, which pump the blood into arteries. 血液循环的途径可分为体循环和肺循环 体循环：当心室收缩时，动脉血由左心室射入主动脉，通过主动脉及其分支，流到全身各组织的毛细血管。在这里，血液中的氧、营养物质与细胞的二氧化碳、代谢最终产物进行交换，使含氧多的动脉血变成含二氧化碳多的静脉血，经静脉汇集，最后通过上腔静脉、下腔静脉回流到右心房。 肺循环：当心室收缩时，静脉血由右心室射入肺动脉，随后经动脉的各级分支到达肺泡隔的毛细血管。在这里，血液中的二氧化碳与肺泡内的氧进行交换，使含二氧化碳多的静脉血变成含氧多的动脉血，然后汇成肺静脉注入左心房。 第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉粥样硬化性心脏病 第三节 高血压病 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心瓣膜病 主要内容： 高血压 高血压病是以体循环动脉血压升高（高血压）为主要表现的临床综合症，是世界最常见的心血管疾病,多见于中、老年人。 一、概述 分类 ： 原发性 (高血压病) 继发性 (症状性高血压) 定义： 高血压病是以体循环动脉血压持续升高为主 要表现的独立性全身性疾病。 基本病变: 全身细动脉硬化。 诊断标准:收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。 类型和病理变化 原发性高血压 缓进性高血压(良性） 急进性高血压 （恶性） 继发性高血压 缓 进 性 高 血 压（良 性） 机 能 障 碍 期 （功能紊乱期） 全身细小动脉痉挛 血 管 病 变 期（动脉病变期） 细动脉硬化：细动脉玻璃样变，累及肾入球小A、脾中心A、眼底小A分枝 镜下：内皮下至管壁见红染、无结构的均质玻璃样物，壁厚、腔小 小动脉硬化：主要累及肾小叶间A、弓形A及脑的小A。 病变：内膜胶原及弹力纤维↑，中膜SMC↑，内弹力膜分裂，弹力f、胶原f增生→管腔狭窄 内 脏 病 变 期 心大(心脏)、肾小(肾脏)、脑出血(脑)、视网膜 内脏病变期 1)心脏病变：左室肥大（主要） 初期 心肌代偿性肥大 心脏重量可达400克以上 左室壁增厚达1.5-2.0cm 向心性肥大 乳头肌肉柱增粗 心腔不扩张 左室负荷增大 心脏逐渐失代偿而导致左室扩张称为离心性肥大。严重时可发生心力衰竭 高血压性心脏病 脑病变 ① 脑水肿：脑内细小动脉硬化和痉挛，毛细血管通透性增加，发生脑水肿。严重时发生高血压脑病， 由脑细小动脉病变使血压骤升，毛细血管通透性上升引起脑水肿和颅内高压，导致以中枢神经系统功能障碍为主要表现的症候群为高血压脑病。 临床：血压显著升高，剧烈头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷（高血压危象）。 ② 脑软化：脑细小动脉硬化痉挛，导致相应供血区域出现缺血而出现梗死。 ③脑出血：是高血压病最严重的并发症，常发生于基底节和内囊部，其次为大脑白质、脑桥和小脑等。 脑 出 血 脑出血 肾脏：原发性颗粒性固缩肾  肉眼： 双侧肾体积缩小，重量减轻，单侧肾脏体积可低于100克； 质地变硬，表面呈均匀一致的细颗粒状； 切面肾皮质明显萎缩变薄，皮质髓质分界不清。 镜下： 肾入球小动脉管壁玻璃样变性； 肾小球萎缩、纤维化和玻璃样变，所属的肾小管萎缩、消失； 健存肾小球代偿性扩张，相应肾小管扩张； 肾间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。 肾入球动脉和肌型小动脉硬化，致使受累肾单位因缺血而萎缩、纤维化，导致肾的萎缩硬化，表现为原发性颗粒性固缩肾。 高血压固缩肾 颗粒性固缩肾 视网膜动脉病变 视网膜中央动脉发生细动脉硬化。因其变化可通过眼底镜进行观察，在临床上常作为全