双向技术治疗下肢动脉长段闭塞病变.pptx

双向技术治疗下肢动脉长段闭塞病变开通长段闭塞病变时常常面临的问题：怎么办？双向会师技术 SAFARI 技术： Subintimal Arterial Flossing with Antegrade–Retrograde Intervention 逆行穿刺：即闭塞段远端流出道血管的逆行穿刺，来建立通道。 由于逆行穿刺的目的是在顺向开通出现困难时，逆向建立通道，远端血管直径的限制无法置入完成后续治疗的血管鞘及相应的球囊导管与支架系统，因而仍需与顺向入路的导管建立完整的通路，从而形成了双向会师技术。 如何做？ 根据闭塞段的位置、远端流出道情况决定逆行穿刺部位：包括股动 脉下段、腘、胫前、胫后、腓、足背动脉穿刺 借助超声、路径图、注入造影剂实时显影、血管钙化影及顺行留置 的导丝 腘动脉穿刺：无条件下可尝试侧卧位腘动脉盲穿法。 尽量使用微穿刺针，穿刺针与血管平行，针尖斜面朝上 膝关节以下血管不使用血管鞘逆向穿刺部位双向会师方法导丝导管对接抓捕器男性，78y，Rutherford 4级髂A支架后3年再闭塞，对侧入路进入的导管导丝无法由髂总A开口顺行进入支架，同侧股总A逆行穿刺导丝逆行通过支架进入腹主动脉，对侧送入抓捕器于腹主动脉抓捕导丝，建立通道为什么不利用右股A逆行穿刺入路完成手术？造影示：股浅A中下段、胫前A闭塞导管经对侧送至股总A，经右股总A穿刺点撤出导丝并压迫止血PTA+支架：髂、股浅、胫后、腓A全程通畅男性，73y，Rutherford 4级股浅、腘、胫前、胫后闭塞，腓A中上段闭塞对侧入路的导丝导管下行经股浅至胫前A，无法进入闭塞的足背A及胫腓干，腓A下段穿刺，逆行送入导丝，股浅A处会师PTA+支架：股浅、腘、腓、足底A以及胫前A中上段开通M，67岁，右足溃疡1.2. 导管导丝进入腘动脉闭塞段后造影剂外溢，导管无法下行。3. 胫后动脉放大造影显影4. 胫后动脉逆行穿刺5. 于股浅动脉双向导丝 导管不在同一轴面6. 于腘动脉下段会师女性，83y，左下肢静息痛男性，78y，Rutherford 5级股浅、腘A闭塞对侧入路导丝导管下行至腘A膝关节平面无法回到真腔腘A侧卧位盲穿，经穿刺点送入导丝，导丝导管于股浅A会师对接，造影示导管位于腘A真腔PTA+支架：股浅、腘、腓、足底A开通女性，79y左下肢静息痛，足背溃疡微穿针，0.018导丝双向会师技术:导丝导管对接流出道问题：支架植入是否合适？支架后扩？主髂动脉闭塞男性，71y，Rutherford 3级股总A瘤，股浅A起始部至腘A全程闭塞，足背A逆行穿刺，导丝导管逆行进入股浅A于股浅A起始部无法进入真腔左图：切开股浅A，由切口拉出逆行导丝右图：经股浅A切口，逆行送入扩张管，开通股浅A起始部闭塞段至股总A于腹主动脉由左侧股动脉入路利用抓捕器将右侧切口上行的导丝抓出 双向会师技术完成下肢动脉的再通，并不是我们首选的方案，只是在计划的手术无法完成时的一个补充，虽然操作比较繁琐，但往往可使我们的手术成功率由95%提升到98%或者更高，对于极个别无法完成的手术，借助局部切开血管可更大的提高会师技术的成功率。穿刺点的选择：便利的病人体位；熟悉 解剖；利用机器的功能及术者习惯膝下A逆向穿刺：使用0.018导丝、支撑 导管、小截面球囊，不使用血管鞘。穿刺针选用21G微穿针或桡动脉穿刺针进针方向与血管平行，针尖斜面朝上导丝导管对接，抓捕器的及时逆行穿刺点可使用相应直径球囊扩张止血注意事项：展望 双向会师技术只是目前腔内开通术的一个补充，随着技术和材料的发展，如OUTBACK等器械的开发使用，希望更少的患者使用这个方法，使我们的手术更便捷、更微创！谢谢！