心血管及血脂基础知识教学课件.ppt

* * * * * * * * * 流行病学研究 * * 他汀抗动脉粥样硬化的重要历程 自1976年第一个他汀类药物美伐他汀(mevastatin)问世以来，目前已建立起了日益庞大的他汀家族。他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，从而减少胆固醇合成，因此早期是作为一种降脂药为人们所熟知的。 1994年的4S研究首次明确了辛伐他汀20mg调脂治疗在降低LDL－C的同时，可以显著降低血脂异常患者死亡率高达30%，并同时减少心梗的发生及冠脉血运重建的必要。从此，关于他汀治疗改善患者预后的研究前仆后继，不断涌现。12年坚持探索的循证历程才逐渐奠定了他汀在抗动脉粥样硬化中的地位。 早期的研究，如4S、WOSCOPS、CARE等都是与安慰剂相比，证实他汀可以降低死亡率和心血管事件发生率。其后的研究，尤其是关于阿托伐他汀的研究针对特定的高危人群，将他汀的使用范围不断拓宽；同时，这些研究中不仅与安慰剂对照，还与常规治疗或活性药物对照。在此基础上，2005年完成的TNT和IDEAL研究在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者中，证实更积极的他汀治疗可以进一步获益，支持了强化治疗的概念。而2006年发表的SPARCL研究，首次专门针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在卒中二级预防中的作用。 新的他汀类药物，瑞舒伐他汀的ASTEROID研究首次证实了他汀治疗可以逆转斑块，接下来的JUPITER研究证实了瑞舒伐他汀在一级预防中的重要意义，而2009年新发表的COSMOS研究，则验证了亚洲人群使用瑞舒伐他汀2.5-20mg治疗可真正逆转斑块。 * 提示：LDL-C越低越好，降低LDL-C是防治心血管疾病的首要目标 解说：一系列大规模的二级预防研究结果证实：无论基础血脂水平如何，他汀类药物可明显降低LDL-C水平，从而降低了心血管疾病的风险，LDL-C水平与心血管事件显著相关：LDL-C降幅越大，心血管疾病的发生率及死亡率就越低。降低LDL-C是防治心血管疾病的首要目标。 2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和CVD指南:糖尿病合并血脂异常患者的LDL-C治疗目标 * Rydén L, et al. Eur Heart J. 2013 Aug 30. [Epub ahead of print] LDL-C的治疗目标 高危患者（无任何其他心血管危险因素或靶器官损伤的T2DM患者）： LDL-C2.5mmol/L（ 100mg/dL） 极高危患者（若合并已确诊的CVD、严重CKD或≥1个其他心血管危险因素和/或靶器官受损的T1DM和T2DM患者）： LDL-C 1.8 mmol/L (70 mg/dL)， 或LDL-C降幅≥50% Meta分析报告LDL-C每降低1mmol/L，可降低糖尿病患者9%的全因死亡率和21%的主要血管事件发生率，与非糖尿病患者中所观察的相似。 获益的大小与LDL-C的绝对降幅相关，LDL-C与心血管疾病风险之间存在正相关性，而这一相关性同样见于起始LDL-C＜2.6 mmol/L时。 无论在糖尿病还是非糖尿病患者中，应用他汀强化降低LDL-C均对斑块进展产生有利的影响。 66,518.022 有效期至2014年12月16日 谢谢！ 66,518.022 有效期至2014年12月16日 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 冠心病，亦称冠状动脉性心脏病、缺血性心脏病，是指由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在动脉内膜，形成一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄或阻塞，使血流受阻，导致心脏缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 * * * * * * * * * 美国NCEP ATPⅢ指南 ATPIII指南指出，冠心病发病的主要危险因素有： 吸烟 高血压 (BP?140/90 mmHg或降压治疗中) 低HDL-C (40mg/dL) 早发冠心病家族史 男性直系亲属55岁患冠心病 女性直系亲属65岁患冠心病 年龄(男性?45岁；女性?55岁) SM Grundy, et al. Circulation, 2004; 110 227-39 ? HDL 胆固醇 ?60 mg/dL 计算为一个 “负” 危险因素；它可抵消总危险因素其中一个 66,518.022 有效期至2014年12月16日 生活习惯的危险因素 肥胖 (BMI?30) 缺乏运动 致动脉粥样硬化饮食 NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497 66,518.022 有效期至2014年12月16日 美国NCEP ATPⅢ指南 极高危 (Very high risk) 存在明确的心血管病，并且